頭孢菌素類抗生素臨床使用的不良反應及應急對策分析

吳貴濤

（湖南省祁陽縣中醫院，湖南 永州 426100）

頭孢菌素是經培養冠頭孢菌所得的天然頭孢菌素C裂解，屬于半合成類的廣譜抗生素，母核為7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）[1]。頭孢菌素類抗生藥物在臨床中應用的有30余種，具有殺菌功效強，耐酶抗酸，毒副作用較小等優點，但隨著臨床應用的增多其不良反應報告也在逐年增加[2]。為深入研究頭孢菌素類抗生藥物應用所致的不良反應情況及應急對策，本院對78例患者資料進行了回顧性分析，現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月至2011年12月間本院應用頭孢菌素類抗生藥物治療的各類疾病患者共計9954例，其中應用2代頭孢菌素類抗生藥物的6037例，發生不良反應的31例；應用3代頭孢菌素類抗生藥物的3917例，發生不良反應47例。以應用2代頭孢菌素類抗生藥物致不良反應的31例患者作為對照組，以應用3代頭孢菌素類抗生藥物致不良反應的47例患者作為觀察組。對照組中男18例，女13例；年齡為8～69歲，平均（38.21±13.96）歲；呼吸系統疾病10例，泌尿系統疾病9例，外傷7例，腸道疾病4例，其他1例。觀察組中男28例，女19例；年齡為6～71歲，平均（38.72±14.51）歲；呼吸系統疾病15例，泌尿系統疾病13例，外傷10例，腸道疾病6例，其他3例。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統計學可比性。

1.2 方法

1.2.1 統計方法

自擬頭孢菌素類藥物致不良反應情況統計表，結合門診情況，使用Excel軟件進行分類匯總，計算各類不良反應的占比。統計內容包括患者一般資料、疾病回顧、不良反應類型及應急處理方法。

1.2.2 對比項目

對比兩組各類不良反應的發生率。

1.2.3 統計學處理

對比采取卡方檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數據計算。

2 結 果

觀察組各類不良反應總計發生率為1.20%，對照組各類不良反應總計發生率為0.51%，觀察組發生率顯著高于對照組，P＜0.01，具有統計學顯著差異性。具體數據見表1。

表1 不良反應發生情況統計對比表[n（%）]

3 討 論

3.1 常見不良反應

頭孢菌素類抗生素所致的各類不良反應中發生率最高為的過敏反應，主要的臨床癥狀表現為藥物熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多、哮喘等，嚴重的可出現過敏性休克甚至導致死亡[3]。胃腸道反與菌群失調也較為常見，長期大量使用可致菌群失調，引發維生素B、K缺乏癥[4]；主要與經膽道排泄相關，第3代的頭孢菌素類藥物的廣譜抗菌活性，導致機體各部位中的正常菌群出現改變，從而使致病菌增多；臨床表現為胃腸不適、腹瀉、食欲不振、偽膜性腸炎以及惡心嘔吐等。大劑量應用頭孢菌素類抗生素后，可致中樞神經系統不良反應的發生，主要癥狀表現為頭痛、頭暈，其中腎功能異常者不良反應程度較為嚴重，可表現為抽搐及精神錯亂。患者在飲酒期間用藥可引發戒酒硫樣反應，主要表現為低血壓、心動過速、呼吸困難等[5]。肝腎毒性等反應，表現為靜脈炎、口腔潰瘍、關節疼痛、顱內壓升高、流感綜合征等。

3.2 導致不良反應的因素分析

氣候因素，炎熱及寒冷季節中，溫度的異常變化可引發頭孢類藥物的代謝異常。飲食因素，某些患者于飲酒前后到院就診，在問診過程中患者自身忽略了飲酒史而導致不良反應的發生。藥物因素，注射用藥時與口服用藥發生拮抗，或藥物本身質量問題。疾病因素，老年患者多伴有各類慢性疾病而長期用藥，頭孢類藥物的應用使長期用藥的不良反應加強，或與長期用藥相互作用而引發了不良反應。患者個體差異因素，患者本身的身體素質、年齡、過敏源等因素導致對頭孢類注射劑的不同反應。

3.3 應急對策分析

建立健全應急預案，制定預防手冊，加強醫護人員的防范意識，開展應急技能培訓及應急預案演練。急救護理措施，詳細觀察并記錄患者的意識狀態、瞳孔反應、呼吸情況、脈搏、血壓、出血量、血氧飽和度、尿量等體征、病情進行變化，以準確及時的評估患者情況，預見病情的動態進展，為治療提供支持。保持患者呼吸道的通暢，積極改善患者的呼吸功能，給予高濃度的氧氣，氧流量設置為8L/min，及時糾正缺氧。發生不良反應后患者多出現急燥、焦慮等心理癥狀，應給予心理干預，及時向患者說明不良反應的程度，預后情況以及治療措施，緩解患者的焦慮心情。對于靜脈注射頭孢菌素類藥物的患者應加強巡視，注意觀察患者的反應，尤其是對老年及兒童患者應加強觀察，對于頭孢菌素皮試呈陰性的患者也應注意密切觀察。避免無指征及預防性用藥，嚴格控制頭孢菌素劑量與類別的選擇，合理選擇給藥途徑及次數[6]。病情確實需要的應慎重選擇與青霉素G具有不同側鏈的頭孢菌素種類。為了有效預防頭孢菌素導致的凝血障礙，對于肝腎功能不全、極度衰弱及老年患者，可靜注10mg的維生素K1，1次/周，以恢復延長的凝血時間。對于心血管系統的不良反應，可適當給予三磷酸腺苷、維生素C等以減輕不適。對于腎功能不全者，應依據內生肌酐的清除率對用藥劑量進行調整，并于用藥過程中定期檢查肝、腎功能。告知患者于用藥期間及停藥的3d以內避免飲酒或服用含有乙醇的藥品或食品。

[1]楊瑤菊.頭孢菌素類藥物不良反應發生原因分析[J].中國衛生產業,2011,8(8):64.

[2]張士洋,程軍,陳志武.350例頭孢菌素類抗生素不良反應報告分析[J].安徽醫藥,2011,15(4):516-518.

[3]圖雅.第3代頭孢菌素類藥物的不良反應與防治[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(8):143.

[4]陳瑛.頭孢菌素類藥物的不良反應及合理使用[J].臨床醫學,2011,31(6):109-110.

[5]高偉均.頭孢菌素類藥物因飲酒致不良反應六例[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):178.

[6]張幼云.頭孢菌素在臨床應用中的原則及不良反應分析[J].中國醫藥指南,2011,9(22):73-74.