乳腺浸潤性導管癌的超聲診斷特征

丁穎 孫微

目前乳腺癌的發病率在各國都呈逐年上升的趨勢，不僅是導致婦女死亡的最常見的惡性腫瘤之一，男性也有發生，而乳腺浸潤性導管癌占乳腺癌中的絕大多數，本文就對我院近三年來經手術病理證實的65例乳腺浸潤性導管癌患者的超聲二維及彩色多普勒聲像圖特點進行回顧性分析，旨在提高該病的診斷準確率，為臨床提供可靠的治療依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集我院2008年4月至2011年5月之間最后經手術病理證實的65例乳腺浸潤性導管癌患者資料，年齡28歲～75歲，平均45歲，病例中臨床觸及腫塊者60例，腫塊單發者占95.3%，其余5例無臨床癥狀及體征。

1.2 儀器設備與檢查方法 使用儀器為Acuson Sequoia 512彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率12 MHz，囑患者仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側乳房及腋下區，必要時采取向一側傾斜體位，然后以乳頭為中心，以乳腺導管走行方向為基準，縱橫切交叉掃查，首先發現腫塊，確定位置，逐步觀察腫塊形態、大小、內部回聲、邊界、與周圍Cooper韌帶的關系及腫塊的血運情況，除此之外，腫塊縱橫比、是否有微小鈣化灶等特征表現亦需詳細觀察。

2 結果

2.1 二維超聲表現 65例患者中，共發現腫塊69個，其中腫塊單發患者約占95.3%，兩個及以上者少見，其中腫塊位于乳腺外上象限者多見，有41個，內上象限其次，有19個，腫塊大小在4～6 cm者7個，2～4 cm者44個，1～2 cm者18個，其余包括邊界、內部回聲、微小鈣化，縱橫比及腫塊后方回聲等特征性表現見表1。

2.2 彩色多普勒血流顯像 在69個腫塊中只有兩個腫塊為探及血流信號，根據Aderler半定量法腫塊內血流的多少與分布分級具體如表2。

3 討論

乳腺浸潤性導管癌是乳腺癌中最為常見的基本類型，病理上起源于乳腺導管上皮，系癌細胞穿破導管基膜而浸入間質，超聲檢查作為診斷乳腺癌的首選方法，甚至有學者稱彩色超聲多普勒超聲診斷乳腺浸潤性導管癌檢出率高于鉬靶成像，所以熟練掌握乳腺浸潤性導管癌的超聲特征表現，必然會提高診斷乳腺癌的水平，為臨床治療方案的選擇提供可靠的診斷依據。

表1 69個乳腺浸潤性導管癌的二維聲像圖特征

表2

本組病例中癌腫以單發者多見，外上象限發病居多，其次為內上象限，腫塊大多呈不規則型，蟹足狀或分葉狀生長(圖2)，這與其病理基礎腫瘤向周圍組織浸潤密切相關，另外在小乳腺癌(1～2 cm)時縱橫比＞1者多見，直徑4～6 cm者縱橫比無明顯差異，癌腫內部多呈不均勻低回聲或極低回聲，部分腫塊邊緣由于癌細胞穿破導管向間質浸潤引起的結締組織反應，炎癥滲出或組織水腫及血管新生而形成邊界模糊不清的浸潤混合帶［1］而顯示為高回聲，腫塊后方回聲衰減。

關于乳腺癌腫對 Cooper韌帶的的影響早有報道［2］，Cooper韌帶是乳腺間質內纖維結構的一部分，Harper等提出乳腺超聲中Cooper韌帶增厚是原位癌的相關征象，在本組的69個腫塊中，有此特征性表現的有28個，占40.5%，主要表現為 Cooper韌帶的變寬、回聲減低、回聲帶模糊等征象。

近年來很多學者都對微小鈣化(也稱砂礫樣鈣化)和乳腺癌的相關性進行了細致的研究，病理上認為乳癌壞死的程度與癌腫的惡性程度呈正相關，而當癌細胞發生壞死時，易致鈣鹽沉著，所以癌腫的惡性程度越高，微鈣化的發生率越高，另外高頻超聲對乳腺癌的微小鈣化檢出率很高，可達93%［3-6］，在本組病灶中有43個出現微小鈣化(圖1)，約占62.6%，可見微小鈣化是診斷乳腺癌的重要超聲特征。

圖1 乳腺浸潤性導管癌砂礫樣鈣化

圖2 乳腺浸潤性導管癌蟹足樣生長

乳腺浸潤性導管癌的血運多較豐富，在腫塊的邊緣和內部均可見多個血管分布，用Aderler半定量法分析，本組69個腫塊中只有兩個未見血流信號，8個為Ⅰ級，59個為Ⅱ～Ⅲ級。

綜上所述，乳腺浸潤性導管癌是乳腺癌中較為常見的一種類型，它除具有乳腺癌的各種直接征象外，腫塊內的微小鈣化灶、對Cooper韌帶的浸潤情況及腫塊內的血流表現都具有重要的診斷意義，掌握了上述這些對于大部分的病變還是可以診斷明確的，該病的診斷準確率也大大提高了，但是對于不典型的病灶以及其和各種乳腺良性腫塊的鑒別，也將成為我們廣大超聲工作者得努力方向。

［1］Stavros AT，Thicknan D，Rapp CV，et al.Solid breast nodules:use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions.Radiology，1995，196(1):123-134.

［2］Birdwell RL，Ikedr DM，Jeffrey SS.Preliminary experience with power Dopple imaging of solid breast masses.Am J Roentgenol，1997，69:703-707.

［3］許萍，華秀云，單潔玲，等.乳腺微小鈣化灶的高頻超聲聲像圖評價.中國醫學計算機成像雜志，2003，16(9):290-292.

［4］李安華.乳腺間質內纖維結構改變對乳腺腫瘤診斷的價值.中華超聲影像學雜志，2005，14(5):301-303.

［5］許萍，華秀云，單潔玲，等.乳腺微小鈣化灶的高頻超聲聲像圖評價.中國醫學計算機成像雜志，2003，16(9):290-292.

［6］李銀珍，黃道中，李進兵，等.乳腺浸潤性導管癌的超聲特征，中國醫學影像技術，2004，20(12):1816-1817.