輸尿管鏡下治療妊娠輸尿管結(jié)石臨床分析

張超

妊娠輸尿管結(jié)石是在臨床上十分常見，是一種對孕婦和胎兒安全造成嚴(yán)重危害的急性病癥。患者常于妊娠中晚期伴有腹痛、腰痛、尿路感染、血尿、惡心或嘔吐等癥狀表現(xiàn)［1］。妊娠輸尿管結(jié)石可能對患者腎功能造成損害，引發(fā)感染、疼痛甚至早產(chǎn)或流產(chǎn)的發(fā)生。因而，對于妊娠輸尿管結(jié)石的有效科學(xué)的治療至關(guān)重要。2007年1月至2011年1月，我們對88例妊娠輸尿管結(jié)石患者進行輸尿管鏡下治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2011年1月收治的妊娠輸尿管結(jié)石患者88例，給予全部患者進行輸尿管鏡下治療。患者年齡在23歲至38歲之間，平均27.4歲;孕周8～36周，平均23.6周;經(jīng)檢查統(tǒng)計，左側(cè)輸尿管結(jié)石患者35例，右側(cè)輸尿管結(jié)石36例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石17例;輸尿管上段結(jié)石15例，輸尿管中斷結(jié)石38例，輸尿管下端結(jié)石33例。結(jié)石橫徑為3.2～10.5 mm，縱徑為4.6～11.3 cm。

1.2 手術(shù)方法 取患者頭低臀高截石位，進行硬外麻醉，如有需要也可進行硬外聯(lián)合麻醉。手術(shù)中應(yīng)用德國WOLF 8～9.8F輸尿管鏡，連續(xù)為液壓灌注泵注水，直到視野清晰時，經(jīng)輸尿管間嵴尋找患者輸尿管管口，在輸尿管鏡下將4F輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管口，注水進行輸尿管擴張的同時，通過導(dǎo)管引導(dǎo)進鏡輸尿管，緩慢推至結(jié)石部位，查看結(jié)石大小情況，是否與輸尿管黏膜發(fā)生粘連，是否存在炎性息肉增生。之后采用1 mm的輸尿管鏡氣壓彈道碎石探針擊碎結(jié)石，確保直徑低于0.2 cm，置入雙J進行引流，1個月后復(fù)查拔除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 檢驗指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，應(yīng)用配對t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中對88例妊娠輸尿管結(jié)石患者均順利完成，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后1個月進行復(fù)查，完全排凈輸尿管結(jié)石，將雙J管經(jīng)膀胱鏡。患者均順利分娩，其中順產(chǎn)56例，剖宮產(chǎn)22例，陰道助產(chǎn)10例。

表1 患者治療后的療效情況(例，%)

3 討論

妊娠期的孕激素水平增高，造成泌尿系統(tǒng)的平滑肌張力下降，輸尿管管壁增厚，蠕動性降低，導(dǎo)致尿流變緩，而此時孕婦激素水平相對降低，造成血鈣含量增高，尿鈣含量增加。同時子宮的增大對輸尿管起到壓迫作用，造成尿液瘀滯以及泌尿系統(tǒng)的感染，這是引發(fā)輸尿管結(jié)石的最主要原因。

在對妊娠輸尿管結(jié)石患者進行檢查和診斷過程中，避免進行腹部的透視或尿路平片以及靜脈腎盂造影檢查，這是由于X線可能對胎兒存在潛在危險，比如可能導(dǎo)致胎兒畸形或?qū)ιL發(fā)育造成影響。因而盡量對患者采用超聲檢查。但是超聲檢查也有一定的缺陷，比如對于輸尿管中下端結(jié)石的檢查，可能受到腸道積氣、子宮增大等多種因素影響，而導(dǎo)致檢出率較低，通常只能發(fā)現(xiàn)輸尿管上段擴張以及腎積水等情況［2］，因而對于輸尿管結(jié)石的確診，需要與患者體征、癥狀以及尿常規(guī)等結(jié)合，才能做出綜合性的診斷。對于條件較好的醫(yī)院，可以應(yīng)用低場磁共振泌尿系水成像進行檢查，沒有放射性物質(zhì)的危害，同時也無需造影劑等，準(zhǔn)確率高，同時還可以對生理性的輸尿管擴張和病理性的輸尿管擴張進行準(zhǔn)確鑒別。

目前來看，對于輸尿管結(jié)石的治療方法較多，如保守的藥物治療、沖擊波碎石、外科手術(shù)、輸尿管鏡等。據(jù)相關(guān)資料顯示，通過保守化的治療手段，70%左右的患者能夠排除結(jié)石，但如果結(jié)石過大、時間較長或者結(jié)石附近輸尿管過窄等，保守的藥物治療基本沒有效果，因而疼痛無法緩解，特別是腎絞痛反復(fù)發(fā)作，很可能引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)情況的發(fā)生。對于妊娠患者，是體外沖擊波的禁忌對象，因而不作考慮。外科治療一般通過開放手術(shù)進行取石，一方面床上過大，導(dǎo)致住院時間過長，另一方面很可能引起早產(chǎn)或流產(chǎn)情況。而輸尿管鏡具有創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點。同時，隨著孕婦生理解剖的改變，輸尿管鏡下治療并未加大難度，加上能夠?qū)Y(jié)石進行徹底清理，有效減少輸尿管導(dǎo)管的使用與腎造瘺［3］。近年來在臨床上得到了一定的應(yīng)用。輸尿管鏡下，能夠徹底根除腎絞痛的引發(fā)因素，有效解除尿路梗阻和腎絞痛帶來的痛苦，同時能夠有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。在輸尿管鏡治療過程中，進鏡與推鏡動作必須輕柔緩慢，盡量降低對子宮的刺激，通過取患者頭低臀高的截石位減輕子宮對輸尿管的壓迫，從而減少進鏡的阻力和操作過程對子宮的刺激。碎石過程必須嚴(yán)格觀察，盡可能擊碎至0.2 cm以下，便于通過尿液排出。不能反復(fù)用異物鉗進行夾取，以防損傷輸尿管或刺激子宮而引起早產(chǎn)或流產(chǎn)情況。妊娠輸尿管結(jié)石的患者，應(yīng)當(dāng)及早進行輸尿管鏡下的治療，可以有效緩解疼痛，降低疼痛引發(fā)的不良后發(fā)生率，避免早產(chǎn)或流產(chǎn)情況的出現(xiàn)。

綜上所述，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，盡早通過輸尿管鏡下對于妊娠輸尿管結(jié)石治療，能夠有效緩解患者疼痛，控制并發(fā)癥的發(fā)生，有安全可靠的療效，值得臨床上應(yīng)用推廣。

［1］鄭俊彪，李建輝，等.輸尿管鏡下U-100激光治療妊娠合并輸尿管結(jié)石療效觀察.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23(8):926-927.

［2］姜榮才.輸尿管鏡下鈥激光治療妊娠合并輸尿管結(jié)石18例療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(11):82-83.

［3］周守軍，許新民.輸尿管鏡下火激光治療妊娠合并輸尿管結(jié)石17 例分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2010，22(4):460-461.