淺析支氣管哮喘并過敏性鼻炎臨床特點及治療

吳亞男

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統疾病，其特點表現為氣道的慢性炎癥、氣道痙攣及氣道反應性增加。近年來發病率不斷上升，目前全球約有3億哮喘患者，支氣管哮喘并發過敏性鼻炎的發生率在60% ～90%之間，過敏性鼻炎不僅可引發支氣管哮喘，也常使哮喘難以控制。我科自2008～2010年收治了82例此類患者，現將其臨床特點及治療措施總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科自2008～2010年收治的合并過敏性鼻炎的支氣管哮喘患者共82例，過敏性鼻炎的診斷標準依照2001年世界衛生組織發表的《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響》(ARIA)。支氣管哮喘診斷符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘患者防治指南》標準。排除妊娠、肺結核、心臟病及肝腎功能障礙等患者。

1.2 方法 將82例患者隨機分為兩組，對照組41例，男18例，女23例，平均年齡(30.2±13.5)歲，輕度持續10例，中度持續16例，重度持續15例;觀察組41例，男19例，女22例，平均年齡(30.2±12.5)歲，輕度持續10例，中度持續15例，重度持續16例。對照組治療方法:根據全球哮喘防治創議(GINA)及我國哮喘防治指南推薦分級治療方案給予吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑 50/100 μg或 50/250 μg，(商品名:舒利迭)1吸/次，2次/d。觀察組治療方法:除給予吸入舒利迭治療外，同時給予布地奈德鼻噴劑64 μg治療(商品名:雷諾考特)，每個鼻孔各1噴，64 μg/噴，2次/d，治療時間為8周。兩組一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.3 觀察指標

1.3.1 哮喘控制測試 采用2005年美國胸科學會(ATS)報告的25分制哮喘控制測試表(ACT)進行哮喘控制評價，25分為哮喘完全控制，20～24分為良好控制，20分以下為未控制。

1.3.2 過敏性鼻炎評分 下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙，記錄為2分;鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。療效評價指標:(用藥前總積分-用藥后總積分)/用藥前總積分100%，≥66%為顯效，65% ～26%為有效，≤25%為無效。

2 結果

2.1 兩組治療前后哮喘控制測試(ACT)評分情況兩組患者治療后哮喘控制測試(ACT)評分均較治療前明顯提高，具有統計學意義(P＜0.05)，觀察組較對照組ACT評分治療后略有增加，但無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后過敏性鼻炎癥狀評分情況 治療組經治療后過敏性鼻炎癥狀評分較治療前顯著降低，有統計學意義(P＜0.01)，對照組治療后雖有降低，但無統計學意義(P＞0.05)，兩組治療后治療組明顯低于對照組，具有統計學意義(P ＜0.01)，見表2。

表1 兩組治療前后ACT評分結果

表2 兩組治療前后過敏性鼻炎癥狀評分結果

3 討論

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)和過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是呼吸道常見的過敏性疾病，除臨床表現的部位不同外，兩者在病因學、發病機制和病理學改變等方面均極為相似，許多患者常先后或同時罹患過敏性鼻炎和支氣管哮喘［1］。過敏性鼻炎患者中哮喘發病率較正常人高4～20倍。正常人群中哮喘病發病率約為2% ～5%，而過敏性鼻炎患者中哮喘的發病率則可高達20% ～40%［2］，甚至認為60%過敏性鼻炎可能發展成哮喘病。從整體醫學的角度來看，支氣管哮喘和過敏性鼻炎是建立在相同病理改變基礎之上，在不同病變部位的不同臨床癥狀。因此，支氣管哮喘和過敏性鼻炎支持“同一氣道，同一疾病”的概念:支氣管哮喘和過敏性鼻炎是同一類疾病在上、下呼吸道的不同臨床表現［3］。布地奈德噴鼻劑與舒利迭吸入劑聯合治療比單用舒利迭吸入劑治療能顯著提高臨床療效，而單用舒利迭吸入劑不能改善患者的鼻炎癥狀指數，因此，過敏性鼻炎-哮喘綜合征需要對上下呼吸道同時進行聯合治療，才能更好地提高患者的生存質量。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案).中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［2］張二輝.過敏性鼻炎與支氣管哮喘同一性分析.臨床肺科雜志，2009，14(2):222-224.

［3］林士軍.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的臨床治療觀察.臨床肺科雜志，2010，15(1):53-54.