游離皮瓣改良在乳腺癌根治術中臨床效果分析

杜翠芬 趙俊文

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中乳腺癌的發病率較高。手術治療是乳腺癌主要治療措施，乳腺癌根治術提高了乳腺癌患者的預后，但是乳腺癌根治術后患者可出現皮下積液和皮瓣切口邊緣壞死，延長了患者住院時間和影響了患者生存質量。本文觀察不同皮瓣處理方法對乳腺癌根治術的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月至2011年3月乳腺癌患者112例，上述患者均經病理組織學檢查證實。患者均為女性。上述患者分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組56例，年齡平均為(53.6±6.7)歲;上述患者TNM分期:Ⅰ期患者24例，Ⅱ期患者32例。對照組患者56例，年齡平均為(54.7±7.1)歲;上述患者TNM分期:Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者31例。兩組患者年齡、TNM分期等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施乳腺癌Auchincloss改良根治術。兩組者均采用梭狀切口，切口距離腫瘤邊緣超過3 cm。兩組患者皮瓣游離范圍:內側到胸骨中線，外側到背闊肌前緣，上到胸鎖筋膜，下到腹直肌。觀察組采用改良方法，在切口皮下注射腎上腺素鹽水(比例為1:400)，同時用手術刀片分離皮瓣，術后患者在切口下端、腋下位置放置引流管，負壓引流。所有患者均實施一期縫合，在腋窩、鎖骨下切口等位置進行胸帶加壓包扎，但不能影響患者呼吸情況。術后密切觀察患者引流量情況，如果每天引流量小于10 ml，可拔除引流管。對照組患者采用電刀分離皮瓣。引流、拔管、切口包扎等方法同觀察組。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者中皮下積液、皮瓣切口邊緣壞死情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，率比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后皮下積液發生率和皮瓣壞死發生率比較:觀察組術后皮下積液發生率及皮瓣切口邊緣壞死發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后皮下積液發生率及皮瓣切口邊緣壞死發生率比較

3 討論

乳腺癌根治術是治療乳腺癌的主要措施，但是乳腺癌根治術中，手術所及分為較大，在手術中要切除乳房和相關的淋巴、脂肪組織，手術創傷范圍大，很容易在術后產生近期并發癥，如患者術后出現皮下積液積皮瓣切口邊緣發生壞死，一旦發生上述并發癥，患者住院時間會延長，不但增加治療成本，同時還嚴重影響了患者生存質量，也會影響到術后放化療的實施。

采用電刀游離皮瓣是以前乳腺癌根治術中常用的游離皮瓣措施之一，在電刀游離皮瓣術中，優點較多，比如手術中出血量較少等。但是在電刀游離皮瓣過程中，切斷的組織、淋巴管、血管等不予結扎，特別是直徑較小的淋巴管在電刀電灼的過程中很容易離斷，出現新的開發斷端，容易導致術后淋巴液漏出，使淋巴回流出現障礙。在電刀游離皮瓣過程中，由于電刀產生的熱效應及分理過程中容易引起皮瓣厚薄程度不一等原因，導致術后脂肪組織出現壞死［1，2］。再者，在電刀分離過程中，如果使用不當，使皮瓣分離太薄，使皮下血管網損傷，嚴重使皮瓣靜脈回流障礙，同時更容易導致皮膚灼傷。

采用手術刀片分離皮瓣過程中，應用腎上腺素鹽水皮下注射浸潤，當含有腎上腺素的生理鹽水注入皮下后，皮膚和皮下筋膜組織處于相對疏松狀態，當實施刀片分離時，降低了分離難度，再者，由于腎上腺素的收縮血管作用，使分離時的出血相對減少，使皮下的血管破壞程度減輕，所以整個分離過程相對簡便，減少了分離時間。由于所用腎上腺素量較少，濃度較低，在手術過程中，腎上腺素逐漸代謝，所以對患者的血壓和脈搏影響很小［3］。

乳腺癌根治術后導致皮下積液積皮瓣切口邊緣壞死的原因較多，術后預防上述并發癥的發生，必須要有相關處理措施，除了游離皮瓣方法改進外，還有實施綜合性預防措施，要重視圍手術期的預防和處理，切口及皮瓣設計要合理，術中操作不可粗糙要細致，術中止血要徹底，加壓包扎力度適中，不可過緊或者壓力過小，保持術后引流管通暢，做到引流徹底等。

本文研究結果顯示，觀察組術后皮下積液發生率和皮瓣切口邊緣壞死發生率顯著低于對照組，說明采用手術刀片游離皮瓣能夠降低乳腺癌根治術后皮下積液和皮瓣切口邊緣壞死發生率，臨床效果顯著。雖然刀片游離皮瓣具有一定優點，但有研究認為刀片分離過程中出血量較多等，要在手術中注意此類情況。

［1］李仙洲，劉海.腎上腺鹽水在乳腺癌改良根治術皮瓣游離中的應用.實用腫瘤學雜志，2007，21(3):236-237.

［2］孫小林，婁善華.乳腺癌保乳手術切緣評估技術與方法.吉林醫學，2011，32(26):5494-5495.

［3］張鳳云.防治乳腺癌術后皮瓣壞死的體會.局部手術學雜志，2007，16(5):101-102.