超聲診斷結節性甲狀腺腫的應用價值評價

梁紅

結節性甲狀腺腫(NG)屬于一種實性增生性病變，發病機制是機體內的甲狀腺素缺乏，導致垂體促甲狀腺素的分泌增多，進而刺激甲狀腺腫大，產生增生和不均勻復原反應，形成增生結節［1］。結節分為單發、多發以及彌漫性多發，后兩者居多，可影響到整個甲狀腺，也可能是部分。因為病變結構的復雜性和多樣性，超聲聲像圖的表現也多種多樣。本研究選取我院2008年1月至2010年12月期間的88例經手術病理證實的結節性甲狀腺腫患者，回顧性分析患者的二維及彩色多普勒超聲聲像圖的特征，并與其病理類型進行比較。現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2008年1月至2010年12月期間的經手術病理證實的結節性甲狀腺腫患者88例，其中男15例，女73例，年齡22～56歲，平均48.7歲，病程5 d～20年，平均病程2.2年。患者術前均常規進行二維及彩色多普勒超聲檢查。

1.2 檢查儀器和方法 使用HD15000與Vivid7型彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7.5～12 mHz。

取患者仰臥位，將頸肩部墊高，使檢查區域充分暴露，先采用二維超聲對甲狀腺進行觀察，對甲狀腺大小、外形、結節數量、回聲、包膜、聲暈、鈣化以及周圍的組織情況進行詳細的描述。再用彩色多普勒超聲(CDFI)對結節內部和周邊的血流分布進行觀察，按血流情況分為4級:0級表現為無血流信號;Ⅰ級表現為腫瘤周邊血流呈點狀或短線狀分布，內部無血流信號;Ⅱ級表現為腫瘤內部呈現點狀或短線狀的血流，血管走行上相對規則;Ⅲ級表現為腫瘤內部的血流呈樹枝狀或網狀，短條、長條狀血流豐富，走行上雜亂而迂曲［2］。

2 結果

本研究中88患者共有288個結節，其中單發結節單發結節25例，多發結節和彌漫性結節63例，結節大小為0.3 cm×0.2 cm～5.6 cm×5.2 cm;結節內部回聲復雜，囊性結節169個，占58.7%，表現為低回聲、中或高回聲;囊實性結節98個，占34.0%，表現為透聲性不佳，有點狀及絮狀的回聲和分隔光帶，邊緣或中心呈實性;囊性結節21個，占7.3%，表現為形態不規則，回聲呈絮狀或點狀。48個結節可見鈣化，26個結節可見包膜回聲，37個結節周邊有低回聲暈環，271個結節周圍有不均勻回聲。血流分型為:Ⅰ型176例，Ⅱ型68例，Ⅲ型44例。88例患者中，有81例確診，5例誤診，2例漏診，正確診斷率為92.0%。具體超聲診斷情況詳見表1。

表1 患者超聲診斷分類情況

3 討論

結節性甲狀腺腫的術后復發率過高，因此手術治療并不是本病癥的首選治療方式，術前對于結節性甲狀腺腫的鑒別和診斷具有極其重要的臨床價值與意義。在病變發展的不同階段中，結節性甲狀腺腫的回聲具有復雜與多樣的特點，分為實性、囊實性以及囊性。本研究中實性結節占據絕大多數，約為61.1%。實性結節呈現為低回聲、中回聲或者高回聲，具體表現可能由濾泡的數量、濾泡內部的膠質含量或者纖維組織的比例不同而致。結節的退行性病變可能呈現為出血或囊性變，囊性部分在二維超聲聲像圖中具體 表現為無回聲區，可能伴有多條分隔光帶改變，如果顯現細小的光點或絮狀回聲與液平面等，則有出血情況發生。此外，結節在增生病變過程中也常常表現出鈣化，如果鈣化呈粗糙狀或蛋殼狀，則提示結節性甲狀腺腫的發生可能性很大。本研究中有48個結節出現明顯鈣化，呈現為散在的短弧形以及塊狀強回聲，伴聲影。結節寬窄不一或包膜不完整，周圍界限不清，對甲狀腺無擠壓，在超聲聲像圖中都有相應的不同顯現。同時，本研究中還發現，CDFI血流分型主要以Ⅰ型為主，占據61.1%的比例，這很可能與結節周圍包繞著纖維組織，導致間質血管受壓進而造成供血不足密切相關。結節外部甲狀腺組織本身的可變性，與結節中濾泡及其間質的形態有一定程度上的相似，因而回聲大多不均勻。

據研究資料顯示，甲狀腺腺瘤通常為單發結節，包膜較完整，厚度基本一致，與甲狀腺有清晰界限，周圍組織回聲正常，因而有專家認為兩者的包膜聲像圖差異，可以作為鑒別和診斷的依據。但是本研究中有5例甲狀腺單發結節，包膜清洗，超聲診斷成甲狀腺腺瘤，術后經病理證實為結節性甲狀腺腫，回顧超聲聲像圖發現，這些結節包膜大多不完整或厚度不一致。甲狀腺癌的結節具有浸潤性生長的特點，形態通常不規則，邊界模糊，一般無包膜換貨暈環，內部呈現低回聲，可能有微小的鈣化［3］。結節性甲狀腺腫可能合并甲狀腺癌，在本研究中2例漏診，經病理確定為結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，總結原因，要歸于目前對甲狀腺疾病認識不夠，未想到其多源性，而忽略了聲像圖中的部分提示。

綜上，超聲診斷對于結節性甲狀腺腫具有較高的準確率，有確切的鑒別和診斷價值，與病例變化相結合，對超聲聲像圖進行綜合細致的分析，能夠有效提高對于結節性甲狀腺腫的正確診斷率，具有臨床上推廣應用的價值。

［1］曾艷.超聲診斷結節性甲狀腺腫110例.求醫問藥，2011，9(4):55.

［2］何云.結節性甲狀腺腫的超聲診斷與病理對照分析.廣西醫科大學學報，2011，28(1):140-141.

［3］劉曉丹.結節性甲狀腺腫102例超聲診斷與病理診斷探討.中國醫藥導報，2010，7(3):91-92.