針刀治療枕大神經卡壓性頭痛的療效觀察

劉婷 胡榮亮 林樂泓 陳頌玲 余健敏 左雪梅

枕大神經卡壓性頭痛是枕大神經及其伴行血管被卡壓所致其分布區疼痛和感覺異常，表現為枕項部和顱頂后疼痛、酸脹、麻木，或伴有頭頸部活動受限、頭暈乏力等綜合征候群。常規治療方法，如藥物、針推、理療等雖能緩解癥狀，卻很難根治，易反復發作。

筆者應用針刀治療枕大神經卡壓性頭痛，并與溫針治療進行對比，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2009年12月至今在廣東省江門市中心醫院神經內科門診及住院的枕大神經卡壓性頭痛患者73例。采用隨機對照法分為針刀組38例、溫針組35例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性(見表1)。頭痛程度分級采用1998年國際頭痛學會制定的標準:1級:不痛;2級:輕度痛，但不影響活動;3級:中度痛，但不停止活動;4級:重度痛，不能參加活動。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 診斷依據1989年國際頭痛學會制訂的“國際頭痛分類法”以及“顱腦、顏面痛、頸痛國際診斷標準”①疼痛位于枕大神經分布區。②疼痛性質為刺激性，發作期間可持續。③受累神經有觸痛。④受累神經分布區感覺過敏或感覺遲鈍。⑤局部封閉相應神經，可使疼痛暫時消失。

1.2.2 入選標準 ①符合上述診斷標準者。②能按醫生要求完成治療者。③未經其他治療或已停止藥物、推拿、理療等治療。

1.2.3 排除標準 具備以下條件之一:①全身感染性疾病、高血壓病、五官科疾病、顱內占位等其他疾病所致的頭痛。②合并有嚴重心腦肝腎等臟器疾病者。③治療局部皮膚感染或深部膿腫者。④凝血機制不良或者有其他出血傾向者。⑤體質虛弱、情緒緊張不能耐受針刀和溫針治療者。⑥有精神病病史者;

2 治療方法

2.1 針刀組 ①體位:患者采用屈頸側臥位。②定點:枕大神經淺出皮下處壓痛點，即相當于枕外隆凸與乳突尖連線的中內1/3交界處。如后枕部變性的軟組織壓痛點明顯，亦可作為進針點。③消毒后，選用漢章Ⅰ型4號針刀，針刀針刃與神經走向平行，垂直枕骨面，快速刺入皮下后探索進針刀，緩慢深入達枕骨面，貼骨面縱行切割粘連的肌筋膜3～5下，刀下有松動感即可，出針刀后按壓5 min以防出血。5 d治療一次，1次為1療程。

2.2 溫針組 ①選穴:主穴選四神聰、風池、天柱、率谷、太陽、阿是穴。配穴選合谷、外關等。②操作:進針處用75%酒精常規消毒皮膚，用華佗牌1.5寸毫針，快速進針，得氣后施平補平瀉法，于風池穴和天柱穴和針柄上加艾柱點燃，強度以局部肌肉輕微泛紅及患者能耐受為度，余穴每隔10 min捻轉行針一次。留針30 min，qd，5 d一療程。

2.3 兩組患者分別經相應治療兩療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準 療效標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》擬定:①痊愈:頭痛完全消失，程度1級，頭暈、惡心、目脹等伴隨癥狀消失，隨訪1年未復發。②顯效:頭痛基本消失。程度1級，伴隨癥狀基本消失。偶爾稍感頭部重脹:③好轉:頭痛程度減輕1級或以上，伴隨癥狀明顯減輕;發作次數明顯減少:④無效:頭痛程度及伴隨癥狀無改善。

表1 兩組患者一般資料 (±s)

表1 兩組患者一般資料 (±s)

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3.2 治療結果 兩組治療效果比較見表2。治療即刻、1個月、半年隨訪，針刀組愈顯率明顯高于溫針組(P＜0.05)。

表2 針刀組和溫針組治療效果 (例)

由表2，采用SPSS 11.5統計學軟件包經χ2檢驗，治療即刻，針刀組與溫針組臨床治愈率有顯著性差異(P＜0.05)，總愈顯率差異有顯著性意義(P＜0.05)，說明針刀組的即刻止痛效果明顯優于溫針組。1個月后、半年后隨訪，針刀組的愈顯率均高于溫針組(統計學檢驗P＜0.05)，說明針刀治療比溫針治療枕大神經卡壓性頭痛的遠期效果確切可靠。

4 討論

4.1 枕神經卡壓綜合征即C2神經后支(內側支)卡壓綜合征［1］。本病十分常見，病因多為慢性勞損所致，如伏案工作、長時間玩電腦、不正確的工作姿勢等，造成項部軟組織的慢性損傷，發生肌筋膜無菌性炎癥，結締組織增生、各組織間形成粘連、攣縮、纖維化瘢痕等改變，使枕大神經受到卡壓，引起了其分布區域內的感覺異常等一系列臨床癥狀［2］。有相當多的頑固性頭痛患者，往往被診斷為腦血管性頭痛、神經官能性頭痛等，臨床上我們發現其實大部分都是枕大神經卡壓綜合征。針刀治療枕大神經卡壓所致的頭痛，方法簡單、無痛苦、療效確切［3］。許多患者頭痛多年，嘗試芝多種治療方法均無效，經過針刀治療一次便痊愈。因此，對反復頭痛、頭皮發緊的患者要考慮枕大神經卡壓的可能性，采用針刀治療可取得立竿見影的效果。

4.2 枕大神經卡壓性頭痛屬于中醫學“偏頭痛”、“腦風”、范疇，多因感受風寒、經脈瘀阻以致于氣滯血瘀、“不通則痛”［4］。治療原則多以擴張血管、放松肌肉為主，可以暫時緩解癥狀。溫針治療，雖然可以祛除風寒、疏通經絡，但對被粘連、增生卡壓的枕大神經松解不夠，癥狀消除不徹底、遠期療效欠佳。針刀療法是將針刺療法和手術松解法有機結合為一體的新醫療方法;既有針灸疏通氣血、活血化瘀、“通則不痛”的作用;又有刀刃的切割松解作用，松解粘連，解除卡壓，最終達到改善循環，“以松至通，通則不痛”［5］。總之，針刀可對造成枕大神經卡壓的肌筋膜部位進行徹底的松解剝離，使粘連松解、緊張的軟組織放松，達到即刻解除卡壓、消除癥狀的目的.且遠近期療效均較理想，值得臨床大力推廣。

［1］吳愛香，胡紅筠，王邦洲，等.微棱形針刀治療枕神經卡壓性頭痛療效觀察.中國康復理論與實踐，2006，12(12):1039-1040.

［2］龐繼光.針刀醫學基礎與臨床.深圳:海天出版社，2006:234-239.

［3］韓震，等.枕大神經卡壓綜合征的應用解剖學和針刀治療研究.中國骨傷，2005，18(1):10-12.

［4］施曉陽，等.針刀治療偏頭痛30例臨床觀察8144.江蘇中醫藥，2005，26(9):28-29.

［5］周連愿，等.小針刀治療枕神經卡壓性頭痛的臨床研究8144.河北醫學，2008，14(9):1069-1071.