氧化鋯基臺在種植體支持的全瓷修復中的應用

沙瀅浩

目前臨床口腔的修復工作中種植體支持義齒修復已經成為一個重要的分支，近年來人們生活水平和審美水平都有很大的提高，對于義齒的修復人們的要求也更高了，體現在美觀和功能兩個方面。口腔醫學近年來也有了較大的進步對于義齒的修復不僅要求修復完成后義齒的功能良好另外義齒的形態和色澤等美觀方面的要求也在提高，另外在個性化方面也另有要求。我國目前的全瓷冠AD/CAM制作技術已經趨于成熟，不過制作氧化鋯種植義齒基臺的技術仍然比較稚嫩，現今處在起步階段。在研究界氧化鋯全瓷冠已經成為熱門話題，本文中制作的氧化鋯基臺是選擇納米級別的氧化鋯粉末利用冷等靜壓成型工藝和二次燒結工藝完成的，屬于安多鍵內連接種植系統的基臺［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009～2010年度口腔種植科接收的要求進行種植體修復的牙齒損壞患者15例，其中男6例，女9例，年齡20～50歲，平均年齡36歲，一共植入種植體20顆，其中上頜前牙區9例13顆，下頜后牙區6例7顆。

1.2 方法

1.2.1 氧化鋯基臺的制作 首先選擇鈦金屬基臺，此基臺配套了安多鍵內連接種植體，基臺的各個部位運用激光三維測量儀測量之后對各別部分進行修改，進行基臺的圖紙制作，納米級別的氧化鋯粉末是日本公司生產的，氧化鋯基臺的制作工藝為冷等靜壓成型和二次燒結工藝［2］。

1.2.2 氧化鋯基臺的使用及種植修復 15例牙列缺損的患者植入了共計20顆安多鍵內連接種植體，這些種植體都采用了相同的擇期潛埋式方法，二期的安裝愈合基臺的手術在植入下頜種植體3個月和植入上頜種植體半年后開始，手術1周之后對患者進行拆線，手術2周之后將愈合基臺卸下，然后將已經消毒過的氧化鋯基臺安裝，將基臺安裝好之后要進行固定，固定用的是中央固位螺絲，中央螺絲的扭矩為35 cm。安裝好之后接下來就要磨改基臺，并且要進行修復間隙的預留;將基臺磨改至和要求一致，為保護中央螺母的螺口需要用小棉球和水族牙填進基臺的中孔中，基臺的中孔要用玻璃離子進行封閉。

1.2.3 氧化鋯全瓷修復體制作 直接進行印模的制作，采用的材料是聚醚硅橡膠，模型的制作采用的是超硬的石膏。應用CAD/CAM和石膏模型對氧化鋯冠和橋基底進行制作;最后一步是將面瓷在氧化鋯基底上進行裝飾，這樣就完成了制作氧化鋯冠和橋的過程。

1.2.4 試戴與粘結 氧化鋯全瓷冠和橋制作完成之后進行消毒然后讓患者在口內試戴，如果試戴結果滿意則去除2 mm封閉的基臺中孔的玻璃離子。最后固定粘結基臺和修復體。

1.2.5 X線圖像測量對比分析 定位儀為X線攝片，運用定位儀進行基臺安裝3個月之后和粘接全瓷修復體三年之后的8線片測量工作，在測量時要保證牙齒、射線球管和感光板在一個固定的投照方位，這樣做的目的是使獲得的X線圖像信息是相同的;校正所得圖片的放大率，校正工具是Digora for windows V2.0軟件，最后得到的牙齒的X線圖像和實際的牙齒成1:1比例，在得到的圖像上運用軟件選定兩個點，指定為A和B點，定義種植體頸部骨水平位置為A點，定義種植體的末端位于B點，那么AB的含義就是骨在基臺安裝時的高度;然后再運用同樣的方法在拍攝的全瓷修復體粘接并使用3年之后的X線圖像上選定兩個點，分別定義為A'點和B'點，那么A'B'的含義就是骨在修復3年之后的高度。利用Digora for windows V2.0軟件附帶的測量直線功能測量AB和A'B'，然后對比分析測量的結果［3］。

1.3 材料和主要設備 具有4.0 100 mm種植體的安多鍵內連接種植系統、相應的金屬配套基臺，日本三維激光測量儀，日本公司氧化鋯粉，干壓機，燒結爐，銑床，種植機，CAD/CAM制作系統，MINRAY口內數字X線系統，X線攝片定位儀，Digora for windows V2.0處理軟件。

2 結果

可以順利對種植體和氧化鋯基臺進行裝配，運用自制基臺和制作完成的全瓷冠和橋修復體成功完成了對我院的15例患者20顆種植義齒的全瓷修復，對患者進行了2～3年的追蹤隨訪，患者的義齒種植效果良好。氧化鋯基臺和修復體的結合很緊密沒有松動情況和斷裂情況，牙周沒有發生炎癥并且沒有牙槽骨的吸收現象出現。患者的對于種植體的效果很滿意。對拍攝的X線圖像進行測量之后的結果顯示，骨在安裝基臺時的高度AB為9 mm、骨在高度粘接全瓷修復體使用3年之后測量的A'B'=10 mm，測量結果表明牙槽高度增高了1 mm。

3 討論

氧化鋯陶瓷的各種機械參數都很高，包括抗彎強度和斷裂韌性等，另外它還有很強的極限負載能力。氧化鋯陶瓷對于人體來說具有很高的生物安全性和無細胞毒性的特點，它不會在人體的口腔中釋放有害健康的雜質也不會發生降解。另外它能夠最大限度地代表人自然牙的形態和色澤等，作為口腔的一種修復材料是十分優異的［4］。

表1

已經有大量的研究結果表明氧化鋯基臺比之鈦金屬基臺而言其生物相容性更優越，臨床上通過研究全瓷修復體種植義齒的周圍組織和瓷基臺，研究結果表明患者自然牙的牙周健康情況差于全瓷修復的種植義齒的周圍組織，患者的天然牙的菌斑指數、出血指數和發生炎癥的概率都高于全瓷修復種植義齒的周圍組織。研究中的20顆義齒在完成安多鍵內連接種植體安裝氧化鋯基臺的全瓷修復之后30～36個月之后對患者義齒進行觀察，觀察結果發現修復體和牙齦的結合很緊密，沒有發現形成牙周袋的情況，這個結果表明氧化鋯陶瓷生物相容性是良好的。

臨床結果顯示氧化鋯全瓷修復發生并發癥的概率并不高，其發生牙髓炎和繼發齲齒的概率都很低，這個原因可能是由于全瓷冠的瓷層僅僅為0.5 mm，在制備牙體時對牙體的切削較少。不過發生修復體的脫位概率還是較高的，不過脫位的全瓷冠都可以重新進行黏固。氧化鋯的全瓷冠具有較高的可靠性，是能夠進行對磨牙和前磨牙的修復的，另外要長期對患者進行臨床的隨訪工作，目的是確定氧化鋯全瓷修復的臨床修復效果［5］。

［1］陳卓凡，李寶如，趙克，鄧飛龍，羅智斌，張輝.瓷基臺在前牙種植修復中的臨床應用.中國口腔種植學雜志，2005，(03):52.

［2］梁曉峰，尹光福，楊世源，王軍霞.利用等靜壓技術制備牙科Al_2O_3/ZrO_2陶瓷材料.華西口腔醫學雜志，2006，(04):63.

［3］王廣奎，康宏，包廣潔，呂晉軍，高飛.納米氧化鋯的含量對納米氧化鋯增韌氧化鋁陶瓷力學性能和顯微結構的影響.華西口腔醫學雜志，2006，(05):29.

［4］王永亮，楊建軍，孫桂蘭，黨華.氧化鋯基臺研制及其與種植體連接界面適合性研究.中國實用口腔科雜志，2010，(01):76.

［5］王永亮，楊建軍，孫桂蘭，黨華.氧化鋯基臺研制及其與種植體連接界面適合性研究.中國實用口腔科雜志，2010，(01):76.

［5］施斌，朱雯雯.種植義齒美學中的軟組織處理.中國實用口腔科雜志，2008，(6):126.