血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標聯合檢測用于急性心肌梗死診斷臨床價值淺析

賈思公

急性心肌梗死是臨床常見危重癥之一，臨床病死率較高;隨著我國進入老年化社會，急性心肌梗死發病率呈逐年增高趨勢［1-2］。通過臨床檢查早期診斷早期治療急性心肌梗死對于減少患者梗死區域，降低致死致殘率，改善預后具有重要意義［3］。急診診斷心電圖變化特異性較差，而冠狀動脈造影技術普及度較低;血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜作為心肌損傷標志物之一，可以作為臨床診斷心肌梗死的關鍵指標［4-5］。筆者針對我院2008年9月至2011年8月確診急性心肌梗死患者134例，采用血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜指標聯合檢測，并與正常對照組比較，以確定診斷靈敏性及特異性，現報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年9月至2011年8月收治急性胸痛患者195例，其中134例根據臨床癥狀、體征、影像學及實驗室檢查，符合WTO診斷標準［6］確診為急性心肌梗死，設為實驗組;實驗組患者中男83例，女51例，年齡29～80歲，平均年齡為(57.8±8.6)歲，疾病發作至入院治療時間3～18 h;選取同時間段體檢健康者134例，設為對照組;其中男81例，女53例，年齡30～78歲，平均(58.3±9.1)歲。兩組入選者在性別、年齡等一般臨床資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 全部血清標本均為門診采集，并立行檢測;血清肌鈣蛋白T檢測采用雙抗體夾心法，心肌酶譜指標谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測采用全自動生化分析儀。

1.3 統計學處理 使用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標比較 對照組入選者血清肌鈣蛋白T(cTnT)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)指標分別為(0.4±0.2)μg/L，(23.7±6.2)U/L，(124.9±20.1)U/L，(70.8±10.6)U/L，(15.5±6.7)U/L;實驗組入選者血清肌鈣蛋白T(cTnT)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)指標分別為(10.7±4.3)μg/L，(59.3±14.0)U/L，(265.4±47.5)U/L，(174.5 ±25.4)U/L，(80.1±12.4)U/L;實驗組入選者者與對照組比較，血清肌鈣蛋白 T(cTnT)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)指標差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標診斷急性心肌梗死靈敏度與特異度比較 對照組與實驗組入選者血清肌鈣蛋白T陽性率分別為3.0%、92.3%，實驗組入選者陽性率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);血清肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死靈敏度為92.3%，特異度為97.0%;對照組與實驗組入選者心肌酶譜指標陽性率分別為4.5%、88.1%;心肌酶譜指標診斷急性心肌梗死靈敏度為88.1%，特異度為95.5%;實驗組入選者陽性率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);見表2。對照組入選者未出現血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜指標均陽性者，同時實驗組入選者未出現血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜指標均陰性者。

表1 兩組患者血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標比較

表2 血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標診斷急性心肌梗死敏感性與特異性

3 討論

急性心肌梗死傳統早期診斷主要依靠臨床癥狀及心電圖改變診斷，但是研究認為臨床診斷準確率較低，敏感性及特異性不佳［7-8］。近年來，隨著心肌損傷標志物實驗室檢測技術成熟及發展，血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜指標廣泛應用到臨床診斷中。WTO診斷標準認為心肌酶譜異常，同時合并有臨床癥狀或心電圖改變及即可確診為急性心肌梗死［9］。患者急性心肌梗死發作，局部心肌缺血壞死，壞死細胞中心肌酶大量釋放進入血液中［10］，故心肌酶譜指標對于診斷急性心肌梗死具有重要意義;特別是CK-MB，被認為是診斷急性心肌梗死主要標志物之一。但是心肌酶譜多在心肌心肌嚴重受損條件下才可檢出，持續時間較短，且其他組織中亦存在，特異性及敏感性不理想。cTnT作為肌鈣調節蛋白亞單位之一，是心肌損傷特異性標志物，正常血清中水平極低;其在心肌細胞中含量較高，高于心肌酶譜指標10倍以上，心肌損傷后血清出現時間早于心肌酶譜，且持續時間亦較長［11-12］;故臨床診斷特異性及靈敏性均高于心肌酶譜指標。血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標聯合檢測可以在早期診斷急性心肌梗死中發揮協同互補作用，達到理想的診斷特異性及準確性。本次研究結果顯示，實驗組入選者者與對照組比較，血清肌鈣蛋白T(cT-nT)、谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)指標差異有統計學意義(P＜0.05);血清肌鈣蛋白T實驗組入選者陽性率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);血清肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死靈敏度為92.3%，特異度為97.0%;心肌酶譜指標實驗組入選者陽性率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);心肌酶譜指標診斷急性心肌梗死靈敏度為88.1%，特異度為95.5%;對照組入選者未出現血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜指標均陽性者，同時實驗組入選者未出現血清肌鈣蛋白T及心肌酶譜指標均陰性者。綜上所述，血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標聯合檢測能夠有效提高急性心肌梗死診斷準確性，具有臨床推廣使用價值。

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