微型鋼板和橈骨頭切除術治療MasonⅢ型橈骨頭骨折的效果對比

陳新鋒 黨伊國 郭輝 李飛

橈骨頭骨折多是由于間接暴力行為導致的肱骨小頭骨折或肘關節內側損傷，是肘部常見骨折之一，在青壯年中較多發生。其主要臨床表現則是肘關節功能障礙及肘外側局限性腫脹和壓痛，以及前臂旋轉障礙。通過X線拍片可以診斷并確定橈骨頭骨折類型和受傷程度。其中MasonⅢ型是指粉碎型骨折移位或無移位或呈塌陷性骨折。對于MasonⅢ型橈骨頭骨折何時實施切除術一直是飽受爭議的臨床問題。本文就微型鋼板和橈骨頭切除術對MasonⅢ型橈骨頭骨折的治療效果作分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年1月間入院治療的MasonⅢ型橈骨頭骨折患者71例。男49例，女22例，年齡17～76歲，平均40.1歲。受傷原因:高空墜落12例，汽車撞傷35例，平地跌傷10例，運動損傷6例，建筑物塌方5例，擠傷3例。左臂受傷為39例，右臂受傷為32例。所有患者均經過CT、MRI、X線拍片檢查并經過Mason分類確診為MasonⅢ型橈骨頭骨折［1］。將患者隨機分為對照組與實驗組。采用微型鋼板固定術的設為實驗組(33例)，采用橈骨頭切除術的設為對照組(38例)。術后均實行10個月的隨訪。兩組患者在性別、年齡、病史病齡以及生活環境上無明顯差別，具有較強可比性，可參與比較。

1.2 手術方法 兩組患者均取仰臥位，患肢置于胸前，采用臂叢神經麻醉術，手術前先清潔污血和使用氣囊止血帶止血，取肘關節后外側做切口，盡量避開骨間神經，切開環狀韌帶露出骨折處，先清理出骨折處的異物。(1)對照組:切除橈骨頭，注意切口端保持平滑。最后修復關節囊。在傷口處安置引流條(24 h后拔去)，術后固定傷肢于前臂中立位。(2)實驗組:可取肘關節后外側或者內側切口。清除異物后復位骨折塊，盡可能的修復關節面到最原始的狀態。用克氏針固定骨折塊，并根據骨折的具體情況，將微型鋼板放置在合適的部位即“安全區”，用無菌螺釘固定［2］。固定時確保肘部旋轉活動有盡可能大的活動空間，清潔切口后逐層修復環狀韌帶。術后第2天醫師敦促患者進行功能鍛煉［3］。并對所有患者進行10個月的隨訪治療。

1.3 療效指標 按照Broberg和Morry肘關節功能評價標準，分別評價兩組患者肘關節的肌張力、穩定度、畸形、活動度和疼痛等指標。分數范圍為0～100分，并規定95～100分為優級，80～94分為良級，60～79分為穩定級別，0～59分為差。總有效率為優、良、穩定的患者所占的比例。

1.4 統計學方法 數據均應用SPSS 13.0進行分析，組間比較均應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 實驗組與對照組患者療效對比(例，%)

由上表可知，實驗組治療效果明顯好過對照組。

3 結論

橈骨頭切除術主要運用與成人的橈骨頭粉碎型骨折超過1/3直徑以及陳舊性橈骨頭脫位有功能障礙者，該手術只建議在成年患者中使用。對于兒童患者治療時應以閉合復位為主，切忌切除撓骨小頭，以免造成發育障礙。建議在骨折后3 d內實施該手術，切除的橈骨頭不能低于結節平面，切除后務必將骨內異物清理干凈。術后無需外固定術，待腫痛消失或者2周后就可以進行功能鍛煉。隨著我國經濟和醫療水平的提高，臨床上越來越重視將破損骨骼組織盡可能的恢復到最原始的狀態，以保證機體的正常功能活動。微型鋼板技術就具有這一優點。微型鋼板屬內固定術，其是對中心骨折部位為基點進行的逐層修復法，將碎裂的骨折塊拼接成最原始的狀態，因此預后效果良好。但是臨床上發現對于骨折區有急性感染的、污染就嚴重的開放性骨折、嚴重的粉碎性骨折、即骨折塊極小的病例不適用于微型鋼板技術。另外對微型鋼板也有質量要求，所選用的材質須是硬度適當、不生銹、符合規格的金屬。并且術前根據X線固定的骨折部位而選擇適當的內固定物，本研究中使用的是克氏釘。另外對于血液供應不好或者陳舊性骨折畸形患者，應用該技術同時考慮使用骨移植術。微型鋼板技術在應用時可以幫助患肢極大程度上恢復原本形態，并且減少了由于長期臥床而帶來的并發癥。但是該技術存在著內固定術的普遍缺點，即金屬內固定物對于人體總是異物，機體會有一定的排異反應，該反應可能會導致傷肢延遲愈合嚴重者導致感染。因此使用前需對患者詳細講述優缺點，并在必要時應用抗生素。

［1］張成亮.微型螺釘治療橈骨頭骨折.實用骨科雜志，2009，15(3):212-213.

［2］魯誼.肘關節鏡治療MasonⅡ型橈骨頭骨折的早期臨床效果.中華創傷骨科雜志，2010，12(6):521-525.

［3］梅漢堯.Mason II、Ⅲ型橈骨頭骨折不同手術方法的比較.中國矯形外科雜志，2006，14(14):623-1236.