左氧氟沙星聯合頭胞哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床研究

王洪泉

肺炎是臨床呼吸內科常見疾病之一，老年患者因年齡因素，身體免疫力下降，耐藥菌株多，具有發病率及病死率高等特點［1-2］;臨床治療關鍵是早期足量使用廣譜抗生素［3］。筆者選取我院2009年2月至2011年8月收治老年肺炎患者93例，采用左氧氟沙星與頭胞哌酮舒巴坦聯合治療，臨床效果顯著，先報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2011年8月收治老年肺炎患者187例，入院后根據中華醫學會呼吸病分會診斷標準［4］均臨床確診。全部患者隨機分為兩組:實驗組(94例)，男63例，女31例，年齡61～78歲，平均(69.8±7.7)歲;對照組(93例)，男61例，女 32例，年齡60～77歲，平均(70.3±8.2)歲。兩組患者在年齡，性別，病情嚴重程度及合并基礎疾病等臨床資料方面組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦2.5 g/次，2次/d靜脈滴注治療，實驗組患者在對照組治療基礎上，加用左氧氟沙星0.4 g/次，2次/d靜脈滴注治療;療程均為2周;同時根據患者具體癥狀再給予止咳、平喘、祛痰及營養支持等治療。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后臨床癥狀、體征變化情況，檢測并記錄細菌培養陽性例數、治療后清除率及不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 根據《抗菌藥物臨床指導原則》［5］擬定療效判定標準:痊愈，患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查均恢復正常，細菌學檢查顯示致病菌清除;顯效，患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查及細菌學檢查顯示病情明顯好轉，但是四項中有1項指標未恢復正常;有效，患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查及細菌學檢查顯示病情好轉，四項中1～2項指標恢復正常;無效，未達到上述標準。

1.5 統計學方法 使用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 經治療后，對照組患者中痊愈18例，顯效25例，有效30例，無效21例，總有效例數為73例，總有效率為77.7%;實驗組患者中痊愈45例，顯效33例，有效10例，無效5例，總有效例數為88例，總有效率為94.6%;實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

2.2 兩組患者細菌清除率比較 對照組患者痰液標本細菌培養陽性54例，陽性率為57.5%;實驗組患者痰液標本細菌培養陽性55例，陽性率為59.1%;兩組間細菌培養陽性率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。經治療后，對照組細菌培養陽性患者中細菌清除43例，細菌清除率為79.6%;對照組細菌培養陽性患者中細菌清除51例，細菌清除率為92.7%;實驗組患者細菌清除率明顯高于對照組，兩組間比較差異統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較

2.3 兩組患者不良反應發生情況 對照組患者治療過程中出現7例不良反應，不良反應發生率為7.4%，其中腹痛、腹脹等消化道反應5例，過敏反應2例;實驗組患者出現8例不良反應，不良反應發生率為8.6%，其中腹痛、腹脹等消化道反應6例，頭痛、頭暈2例;對照組與實驗組組患者不良反應發生率組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

老年社區獲得性肺炎作為臨床常見病及多發病，早期使用安全廣譜抗生素是首選治療措施［6-7］;呼吸道感染致病菌多，痰液標本細菌學檢查滯后且特異性不高［8-9］，臨床治療特別是早期治療主要經驗性治療;老年患者身體機能退化，致病菌極易侵入肺部，同時感染多為革蘭陰性桿菌或混合感染，癥狀無特異性且進展迅速［10］，故及時采用足量廣譜抗生素，適當延長治療時間對于老年肺炎治療具有重要作用［11］。左氧氟沙星是新型喹諾酮類抗生素，通過顯著抑制細菌等DNA合成，能夠有效殺滅多數桿菌，肺炎鏈球菌及衣原體等，具有廣譜、強效、生物利用度高及半衰期長等優點［12-13］，是肺炎治療臨床首選藥物。頭孢哌酮作為廣譜內酰胺類抗生素，殺菌作用強、不良反應少，但是穩定性較差［14］;通過與酶抑制劑舒巴坦結合，穩定性增強，研究表明［15］，頭孢哌酮舒巴坦較頭孢哌酮抗菌作用提高4倍以上，對于革蘭陰性、陽性桿菌及部分厭氧菌抑制作用顯著;兩種藥物聯合使用，能夠殺滅絕大多數肺炎致病菌。本次研究結果顯示，經治療后，對照組患者總有效例數為73例，總有效率為77.7%;實驗組患者總有效例數為88例，總有效率為94.6%;實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);對照組細菌培養陽性患者細菌清除率為79.6%;對照組細菌培養陽性患者細菌清除率為92.7%;實驗組患者細菌清除率明顯高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);同時對照組與實驗組組患者不良反應發生率組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。綜上所述，左氧氟沙星聯合頭胞哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床效果確切，細菌清除率高，且不良反應少，具有臨床推廣使用價值。

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