左布比卡因用于骨科下肢手術術后硬膜外鎮痛效果觀察

石云峰 王特 李佳林

左布比卡因是布比卡因的左旋對映體，中樞神經毒性與心臟毒性較布比卡因低，本研究按照等效止痛劑量設計，采用0.125%左布比卡因或0.125%布比卡因持續硬膜外泵注對2010年4～11月在我院行骨科下肢手術120例患者作術后鎮痛，比較兩藥鎮痛效果，探討左布比卡因在術后鎮痛方面與布比卡因的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期行骨科下肢手術患者120例，無心、肝、肺疾病，ASAⅠ～Ⅱ級，已排除硬膜外麻醉禁忌者及已知或可疑對酰胺類局麻藥過敏者。隨機分為兩組:左布比卡因組(Z組，n=60)接受0.125%左布比卡因+芬太尼3 μg/ml+氟哌利多25 μg/ml的術后鎮痛治療和布比卡因組(B組，n=60)接受0.125%布比卡因+芬太尼3 μg/ml+氟哌利多25 μg/ml術后鎮痛治療。硬膜外阻滯不全或硬膜外導管脫出者均除外。Z組男34例，女26例，年齡24～63歲，平均46歲。B組男37例，女23例，年齡27～61歲，平均44歲。兩組性別、年齡方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者進入手術室后開通手臂靜脈，平衡鹽溶液10 ml/(kg·h)速度靜脈滴入，300～500 ml，然后取左側或右側臥位，常規選擇L2～3硬膜外間隙穿刺向上置管，頭端置管3 cm后平臥，鼻導管給氧1～2L/min，監測HR、BP、ECG、SpO2。注入局麻藥2%利多卡因3 ml試驗量，確認在硬膜外腔后，兩組患者分別用0.5%左布比卡因(Z組)或0.5%布比卡因(B組)硬膜外阻滯常規給藥，使阻滯平面達T10維持術中麻醉。手術結束時留置硬膜外導管并同時開啟鎮痛泵，兩組均以2 ml/h的速度維持硬膜外泵注，泵注時間48 h，然后拔除硬膜外導管。

1.3 觀察指標 觀察記錄術后6、12、24、48 h的各項指標:疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)0～10分，(0分為無痛，10分表示可能的最劇烈的疼痛);記錄出現的局麻藥與阿片類藥物的副作用(呼吸抑制、鎮靜、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等)。同時監測術后48 h內血壓、心率等生命體征。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 13.0統計軟件分析。計量資料以均數+標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后鎮痛情況 Z組手術時間68～94 min，平均76 min;失血量為210～550 ml，平均355 ml;B組手術時間57～106 min，平均78 min;失血量為 200 ～580 ml，平均 345 ml，兩組手術時間及術中出血量差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組鎮痛質量均滿意(見表1)，術后4個時點的VAS評分B組和Z組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應 兩組均有3例(5%)皮膚瘙癢;5例(8.3%)患者惡心，無嘔吐;兩組均未出現呼吸抑制或過度鎮靜。B組1例(1.6%)患者術后6 h內出現低血壓，收縮壓＜90 mm Hg，經快速輸液后好轉。

表1 兩組術后不同時間VAS評分變化(均數+標準差)

3 討論

硬膜外鎮痛是術后疼痛治療最有效的方法之一，據報道硬膜外應用阿片類藥物能增加局麻藥的鎮痛效應，減少局麻藥用量，本方法采用低濃度局麻藥左布比卡因或布比卡因復合相同劑量芬太尼持續硬膜外泵注，左布比卡因組、布比卡因組術后24 h、48 h的鎮痛效果均滿意，差異無統計學意義。

左布比卡因屬酰胺類藥物，是布比卡因的純左消旋鏡像體，其血漿蛋白結合率和血液清除率高于布比卡因，且分布容積低，生物半衰期短，對心臟和腦組織的親和力低于右旋布比卡因和布比卡因［1］。動物實驗也表明，R體對心乳頭肌Vmax的抑制要比S體強，R體阻滯后的恢復緩慢，所需時間幾乎是S體的2倍;S體即使發生毒性也易于恢復［2］。

綜上所述，0.125%左布比卡因及0.125%布比卡因用于硬膜外鎮痛可獲得相同的阻滯效果。實驗證明左布比卡因比布比卡因神經中樞和心臟毒性低，而神經阻滯作用強度與布比卡因相仿，與同等濃度相等劑量的布比卡因在麻醉起效時間，麻醉強度和麻醉維持時間基本相似，但左布比卡因對中樞神經系統和心血管系統毒性明顯低于布比卡因［3］，能夠安全的應用于硬膜外術后鎮痛。

［1］胡曉明，易永華，魯振梅.等比重左布比卡因與布比卡因用于腰麻-硬膜外聯合麻醉的臨床觀察.實用醫學雜志，2008，24(2):297-298.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:631.

［3］沈國容，丁維沛，王東明.鹽酸左布比卡因與鹽酸布比卡因用于臂叢神經阻滯的臨床對比觀察.陜西醫學雜志，2004，33.