血荒產(chǎn)生原因初探及對(duì)策

周建秋

1 概述

自1998年10曰1日實(shí)行《獻(xiàn)血法》以來(lái)，我國(guó)的無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展，但血荒危機(jī)也悄然產(chǎn)生，在十余年前國(guó)內(nèi)各地就已有發(fā)生［1］，近年來(lái)由于血荒范圍的不斷擴(kuò)大以及新聞媒體的廣泛報(bào)道而廣為人知。各類(lèi)新聞媒體上，目前關(guān)于全國(guó)各地血液短缺的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)也承認(rèn)，“血液供應(yīng)緊張狀況在一些地方依然難以緩解，個(gè)別地方呈現(xiàn)常態(tài)化趨勢(shì)”［2］。血荒這一危機(jī)的出現(xiàn)，不僅加劇了醫(yī)患之間的矛盾，影響了公共衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公信力，最重要的是直接威脅到患者的生命安全。這一問(wèn)題長(zhǎng)期沒(méi)有得到根本性解決，反映出在無(wú)償獻(xiàn)血工作中存在著一定的問(wèn)題和不足。

2 血荒危機(jī)的起因

血荒現(xiàn)象的最直接表現(xiàn)，是采供血機(jī)構(gòu)的采血量無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血需求，是由供、需雙方多種因素共同作用的結(jié)果，因此有必要從這兩方面入手分析血荒現(xiàn)象的產(chǎn)生原因。

2.1 采供血機(jī)構(gòu)方面的因素

2.1.1 民眾無(wú)償獻(xiàn)血意愿下降 受“郭美美”事件影響，特別是經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)新聞媒體的廣泛傳播和發(fā)酵，使民眾對(duì)公益性事業(yè)的信任度降低，直接表現(xiàn)為民眾無(wú)償獻(xiàn)血的意愿和人數(shù)下降。

新浪網(wǎng)曾于2011年11月、2007年11月、2006年6月對(duì)民眾的無(wú)償獻(xiàn)血情況進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果如表1所示。

表1 不獻(xiàn)血意愿、原因的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果［3］

上述調(diào)查結(jié)果表明，目前民眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血工作有比較強(qiáng)烈的抵觸情緒，是目前血荒現(xiàn)象產(chǎn)生的主要原因之一。

2.1.2 無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作薄弱 《獻(xiàn)血法》頒布十多年來(lái)，民眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)仍然存在較大誤區(qū)，“無(wú)償獻(xiàn)血利人利己”的思想沒(méi)有深入人心。表1的調(diào)查結(jié)果表明，民眾中擔(dān)心因獻(xiàn)血感染疾病和傷害身體者仍占較大比例，另外還有相當(dāng)多的民眾對(duì)《獻(xiàn)血法》和血液使用政策不甚了解。無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳工作顯得蒼白無(wú)力，無(wú)法產(chǎn)生應(yīng)有的說(shuō)明、說(shuō)服作用，成為長(zhǎng)期制約無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸之一。

2.1.3 無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍建設(shè)不力 長(zhǎng)期以來(lái)，很多血站的無(wú)償獻(xiàn)血來(lái)源主要來(lái)自于大學(xué)生［4］，獻(xiàn)血隊(duì)伍結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，在學(xué)生放假時(shí)易產(chǎn)生季節(jié)性血荒;另外由于各級(jí)血站都基本布局在大中小城市，對(duì)農(nóng)村的覆蓋面有限，致使在我國(guó)人口結(jié)構(gòu)中占重要地位的廣大農(nóng)民階級(jí)在獻(xiàn)血隊(duì)伍中比例偏小［4］，成為無(wú)償獻(xiàn)血工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

2.1.4 地方各級(jí)政府工作有待加強(qiáng) 一些地區(qū)的政府對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血工作重視程度不夠，工作缺乏計(jì)劃性和針對(duì)性，采供血機(jī)構(gòu)所需要的人、財(cái)、物難以保證［5］;《獻(xiàn)血法》第七條提出，“國(guó)家鼓勵(lì)國(guó)家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹(shù)立社會(huì)新風(fēng)尚作表率。”但有的地區(qū)，國(guó)家公務(wù)員在無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍中只占很小的比例［6］，不僅沒(méi)有起到應(yīng)有的表率作用，甚至可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

2.1.5 缺乏血液調(diào)度和調(diào)劑機(jī)制 各地區(qū)血站按照地域劃分各自為政，除重大事件和特殊情況外，鮮有血液制品的地區(qū)性乃至全國(guó)性的調(diào)劑，“八方支援”僅僅出現(xiàn)在“一方有難”的時(shí)候，基層血站平時(shí)的工作潛力無(wú)法發(fā)掘。

2.1.6 異地用血難 由于缺乏全國(guó)統(tǒng)一的血費(fèi)返還標(biāo)準(zhǔn)和全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的血站管理系統(tǒng)，無(wú)償獻(xiàn)血者異地用血難的窘境日益顯現(xiàn)，致使獻(xiàn)血者望而生畏，特別是對(duì)于那些流動(dòng)性強(qiáng)、在獻(xiàn)血隊(duì)伍中占主要地位的大學(xué)生群體，冰冷了他們?cè)俅潍I(xiàn)血的熱情。

2.1.7 獻(xiàn)血條件設(shè)置嚴(yán)格 與別的國(guó)家和地區(qū)的無(wú)償獻(xiàn)血條件相比，甚至與《獻(xiàn)血法》頒布前的獻(xiàn)血條件相比，我國(guó)《獻(xiàn)血法》中規(guī)定的獻(xiàn)血適宜年齡和間隔時(shí)間要嚴(yán)格的多［7］，使這部分獻(xiàn)血者的再次獻(xiàn)血工作受到限制。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的因素

2.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量增加 隨著人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的不斷擴(kuò)大，特別是新農(nóng)合工作的不斷深入開(kāi)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量不斷攀升［8］;同時(shí)農(nóng)村人口用血多獻(xiàn)血少［9］，致使臨床用血量呈現(xiàn)剛性增長(zhǎng)，給采供血機(jī)構(gòu)帶來(lái)沉重的壓力。

2.2.2 醫(yī)學(xué)研究取得新進(jìn)展 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療方面的新技術(shù)不斷出現(xiàn)，手術(shù)禁區(qū)不斷突破，臨床業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)進(jìn)一步帶動(dòng)臨床用血量的攀升。

2.2.3 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床合理用血工作不盡人意，主要體現(xiàn)在以下兩方面:

2.2.3.1 輸血指征掌握過(guò)寬 一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》掌握輸血指征，出現(xiàn)不必要的輸血，不僅增加了患者的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，還增加了患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)、感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并且浪費(fèi)了寶貴的血液資源，增加了采供血機(jī)構(gòu)的工作壓力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理輸血率占50%，其中尤以外科系統(tǒng)為最［9］。

2.2.3.2 自體輸血工作薄弱 自體輸血分為3種方式，即貯存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血。《獻(xiàn)血法》第十五條指出，“國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血”。但有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自體輸血工作開(kāi)展不力，在血液供應(yīng)緊張時(shí)，很多擇期手術(shù)的患者不得不反復(fù)擇期，被動(dòng)等血。

3 血荒危機(jī)的應(yīng)對(duì)策略

在血荒危機(jī)來(lái)臨之時(shí)，采供血機(jī)構(gòu)固然可以采取臨時(shí)性的號(hào)召、組織和動(dòng)員工作以解燃眉之急，但這僅僅是權(quán)宜之計(jì)，無(wú)法從根本上解決問(wèn)題。要想從根本上治理血液短缺危機(jī)，則必須從供、需兩方面入手，從“開(kāi)源”和“節(jié)流”上做文章，著眼于建立起各項(xiàng)工作的長(zhǎng)效機(jī)制。

3.1 地方各級(jí)政府要切實(shí)負(fù)起責(zé)任 地方各級(jí)政府要依照《獻(xiàn)血法》的規(guī)定正確履行職責(zé)［10］，發(fā)揮對(duì)各項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌、組織和協(xié)調(diào)作用，制定科學(xué)有效的工作計(jì)劃和政策，發(fā)揮政策的調(diào)節(jié)和導(dǎo)向作用，從全局上把握工作，以保障無(wú)償獻(xiàn)血工作的順利實(shí)施。

3.2 加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作

3.2.1 建立長(zhǎng)效機(jī)制 采供血機(jī)構(gòu)要積極爭(zhēng)取各級(jí)教育行政部門(mén)的政策支持，將無(wú)償獻(xiàn)血的科學(xué)知識(shí)作為科普知識(shí)和健康教育內(nèi)容，組織學(xué)生參觀血站、做志愿者和宣傳員等活動(dòng)，幫助學(xué)生培養(yǎng)正確的健康觀和奉獻(xiàn)精神。

3.2.2 強(qiáng)化普及宣傳 采供血機(jī)構(gòu)還要廣泛利用各種新聞媒體強(qiáng)化普及宣傳，讓民眾充分知曉“無(wú)償獻(xiàn)血有益健康”、“無(wú)償獻(xiàn)血利人利己”、“一人獻(xiàn)血全家受益”，使民眾破除恐懼和畏難心理，了解血液使用政策，積極投身于無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)中來(lái)。

3.3 加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍建設(shè)

3.3.1 建設(shè)農(nóng)村采血點(diǎn) 采供血機(jī)構(gòu)要積極爭(zhēng)取政府在經(jīng)費(fèi)和編制上的支持，在農(nóng)村設(shè)立固定采血點(diǎn)，擴(kuò)大農(nóng)村覆蓋面，努力實(shí)現(xiàn)獻(xiàn)血者隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的根本性改變。

3.3.2 發(fā)揮志愿者作用 采供血機(jī)構(gòu)要積極與志愿者組織建立聯(lián)系，發(fā)揮志愿者的奉獻(xiàn)精神，爭(zhēng)取建立起一支長(zhǎng)期相對(duì)穩(wěn)定的、人員素質(zhì)高、血液質(zhì)量好的獻(xiàn)血者隊(duì)伍。

3.4 加強(qiáng)合理用血的監(jiān)管工作 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的用血大戶(hù)抓好臨床合理用血的監(jiān)督檢查工作，制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將臨床合理用血內(nèi)容納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繼續(xù)教育體系，將合理用血的理念貫徹到各項(xiàng)實(shí)際工作中去。

3.5 建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的血站管理系統(tǒng) 國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)要盡早建立起全國(guó)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的血站管理系統(tǒng)，制定全國(guó)統(tǒng)一的血費(fèi)返還規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)償獻(xiàn)血者異地用血?jiǎng)?chuàng)造方便條件。憑借網(wǎng)絡(luò)化的血站管理系統(tǒng)，還可以實(shí)現(xiàn)全國(guó)血液資源的精準(zhǔn)調(diào)度和調(diào)劑，充分挖掘基層血站的工作潛力。

3.6 修訂政策法規(guī) 必要時(shí)在適當(dāng)時(shí)機(jī)啟動(dòng)《獻(xiàn)血法》及其他血液管理規(guī)定的修訂工作，參照其他國(guó)家和地區(qū)的做法，適當(dāng)放寬我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血者的年齡限制和間隔時(shí)間，保護(hù)無(wú)償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的積極性［11］。

［1］翟偉，牛紀(jì)偉.我們能否遠(yuǎn)離“血荒”.瞭望新聞周刊，1999，45:11-13.

［2］衛(wèi)生部2011年12月13日新聞發(fā)布會(huì)實(shí)錄.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/201112/53630.htm.

［3］新浪調(diào)查.http://survey.news.sina.com.cn/.

［4］李詠梅.長(zhǎng)沙市無(wú)償獻(xiàn)血者的調(diào)查分析.臨床輸血與檢驗(yàn)，2007，9(1):15-17.

［5］孟慶麗，安萬(wàn)新，梁曉華，等.政府在無(wú)償獻(xiàn)血工作中重要作用的調(diào)查與思考.中國(guó)輸血雜志，2010，24(3):185-186.

［6］毛桂平，王玉生.臨床用血緊張的原因分析及應(yīng)對(duì)措施.臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，13(10):374-375.

［7］季陽(yáng)，鄭忠偉，蔡輝，等.談?wù)劷鉀Q我國(guó)當(dāng)前“血荒”的策略和措施.中國(guó)輸血雜志，2011，24(1):1-2.

［8］宋英華，王桂平，劉金月，等.新農(nóng)合時(shí)期大型定點(diǎn)醫(yī)院的作用和貢獻(xiàn).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(17):3481-3482.

［9］鄭旗林.關(guān)于農(nóng)村無(wú)償獻(xiàn)血采血點(diǎn)的選擇與使用.中國(guó)輸血雜志，2007，20(6):534-535.

［10］楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等.2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析.中國(guó)輸血雜志，2008，21(3):193-196.

［11］孫碧玉，張新平.政府在實(shí)施《獻(xiàn)血法》中的作用.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，1999，12(6):62-63.