畢節地區2009年城區卡介苗接種質量監測報告

熊燦琳

為了解我區卡介苗接種質量情況，以指導卡介苗接種工作，提高其接種質量及社會效益。2009年我們在全區范圍內進行了卡介苗接種質量監測。現將結果報告如下。

1 一般情況

全區共八個縣(市)、每個縣(市)在縣城所在地自選一個點進行卡介苗接種質量監測，每個點監測18月齡內兒童50名以上。

2 監測對象及方法

監測點18月齡內接種卡介苗12周的兒童均屬于本次監測對象。監測對象均用成都生物制品研究所生產的PPD(批號:國藥準字S20013057)0.1 ml在左前臂掌側中央作皮內注射，72 h觀察反應。硬結平均直徑＜5 mm者為陰性，≥5 mm者為陽性，＞15 mm或不足但局部出現水泡、壞死、雙圈及淋巴管炎之一者為強陽性。

3 監測結果

本次監測8個點494名兒童，其中PPD反應陽性317人，陽性率為64.17%;強陽性反應55人，占陽性反應人數的17.35%，強陽性率為11.13%。

本次監測494名兒童中，有卡痕兒童468人，卡痕率為94.74%，其中PPD陽性反應307人，有卡痕兒童陽性率為65.59%。無卡痕兒童26人，占監測人數5.26%，其中PPD陽性反應10人，無卡痕兒童陽性率為38.46%。有卡痕兒童與無卡痕兒童PPD陽性率之比為1:0.58，即有卡痕兒童PPD陽性率明顯高于無卡痕兒童(P＜0.001)。

從表1可以看出卡痕均徑增加的同時，PPD陽性率也隨之增加，到了3 mm組達到高峰(70.25%)，6 mm組因人數少無統計學意義。各監測點PPD陽性率，以威寧縣點最高(82.03%)，納雍縣、織金縣兩個點最低(50.00%)。

從表2可以看出，卡介苗接種后12周卡痕均徑3 mm組人數最多，占67.52%。6 mm組人數最少，僅占0.64%。

從表3可以看出卡介苗接種年齡越大，PPD反應強陽性率越高。

PPD反應強度分布，從表4可以看出，主要集中在5 mm組(46.06%)，平均直徑為10.76 mm。各監測點PPD硬結平均直徑以威寧縣點最高(13.70 mm)，黔西縣點最低(7.65 mm)。

表1 各監測點卡痕大小與PPD陽性反應統計

表2 卡痕均徑分布情況

表3 卡介苗不同接種時間PPD 強陽性反應情況

表4 PPD反應強度分布

4 討論

本次卡介苗接種質量監測工作，各監測點嚴格按照《畢節地區2009年卡介苗接種質量監測實施方案》進行，所測得的資料是可信的。

監測結果PPD反應陽性率為64.17%，其中強陽性率為11.13%。一般認為PPD反應＞15 mm者，多見為結核菌自然感染。既本次監測PPD陽性率中有11.13%屬于結核菌自然感染，卡介苗接種12周陽性率僅為53.04%。表明我區卡介苗接種質量低，盡快提高卡介苗接種質量是當前面臨急待解決的問題。

本次檢測結果卡痕率94.74%，其中標準卡痕(3～5 mm)僅占67.52%，結素反應平均直徑10.76 mm，低于國家標準(13～15 mm)，處于底下限值，且反應強度多集中在5～9 mm(占46.06%)。說明我區在卡介苗接種工作中，卡介苗接種的菌量不足和菌苗活力不佳同時存在，沒有致成充足的變態反應。

本次檢測結果，卡介苗接種年齡越大，結素反應強陽性率越高。其原因，首先是我區結核病防治工作不深入，傳染源大量存在。其次是隨著兒童年齡的增大，戶外活動增加，被結核菌傳染的機會也隨之增多，有的兒童在接種卡介苗時已經感染了結核菌或接種的卡介苗未產生免疫力之前，被結核菌感染。從而提示我們卡介苗初種最好在兒童出生時接種最佳。