急診、ICU護士在氣管插管技能考核中存在的問題與對策

劉雅麗

氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。是急救工作中常用的重要搶救技術，是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效、最快捷的手段之一，它對搶救患者生命，降低病死率起到至關重要的作用。因此提高急診、ICU護士對氣管插管掌握程度已成為護理技能訓練的主要任務。本文對45名急診、ICU護士在氣管插管技能考核過程中出現的問題進行了分析和討論。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對2010年10月急診、ICU護士隨機抽取45名，均為女性，年齡19～40歲，平均(23.5±8.9)歲。其中主管護師5名，護師15名，護士25名。

1.2 方法 采用挪威Laerdal公司產LF03699u型急救氣管插管頭部模型進行情景模擬考核，根據氣管插管評分標準進行考核評分。

1.3 評價指標 根據《鄭州市院前急救系統急救技能大賽項目操作評分標準》(百分制)。評分表的內容包括成人氣管插管(經口)的物品準備、操作步驟、開放氣道、復蘇有效指征等知識要點。監考人員為取得了急救上崗證的護士長，考核前集中學習評分標準，同時考核采用4人評分制，取平均分為考核成績。

2 結果

2.1 考核的成績 參加成人氣管插管(經口)操作考核的45名護士總平均分為73分，最高分為92分，最低分為37分，總合格率為57%。

2.2 考核中存在的問題 見表1。45名護士對成人氣管插管(經口)操作流程基本掌握，在操作考核中存在的主要問題為開放氣道手法不正確、操作喉鏡時以門牙為支持點、插管時喉頭聲門未充分暴露、插管后未檢查兩肺呼吸音是否對稱等。

表1 45名護士成人氣管插管(經口)操作考核中存在的問題

3 討論

心肺腦復蘇過程中，氣管插管以保證通氣是首要任務，是復蘇成功的關鍵。因此重視護士對急救技能部分的知識與技能培訓考核是非常必要的。

通過本次成人氣管插管(經口)技術的考核，發現護士對氣管插管操作流程基本全部掌握，但仍存在一定的問題，主要表現在:擺放體位方法不正確;開放氣道手法不對;操作喉鏡時以門牙為支持點;插管時喉頭聲門未充分暴露;未充分吸凈存留在口鼻、咽喉部及氣管內分泌物;操作動作不夠輕柔，準確等。存在這些問題的主要原因是:①理論聯系實際的能力不足:部分護理人員雖然掌握了氣管插管的基礎知識及操作流程，但在實際工作中參加搶救的機會少，臨床操作的經驗缺乏，靈活性不夠，體現在操作過程中應急反應能力弱，思維不清晰，出現操作失誤不知如何補救。②重視程度不夠:大多數醫院要求醫生、麻醉師掌握此項技術，極少要求護士掌握，這往往導致護士操作實踐機會少，即降低對氣管插管的重視程度。③培訓方法單一:培訓只局限于氣管插管技術，而沒有講授如何建立人工氣道的理念。④培訓間隔太長，保留時間遺忘:有研究表明，臨床上不經常運用氣管插管術的護士，隨著時間的延長，其熟練程度減退，對操作的記憶存在保留時間遺忘，另外若培訓時間間隔過長也會導致保留時間遺忘。

心搏、呼吸驟停是患者出現的最危急臨床癥狀，醫護人員需要及時、有效、正確的實施心肺復蘇，而開放氣道則是心肺復蘇的首要環節，故掌握開放氣道的快速有效方法-氣管插管至關重要，可為搶救的成功贏得最寶貴的時間。為此，根據本次考核所發現的問題，應從以下幾個方面加強氣管插管的培訓:①縮短培訓的時間間隔，強化急救的時間觀念，同時強化護理人員對心搏、呼吸驟停患者實施氣管插管的重要性的觀念。②理論課講授細致而深入。例如:在介紹“托下頜”開放上呼吸道時，不僅僅培訓正確的托下頜手法，還需詳細講解通過頦舌肌、頦舌骨肌再托下頜時可以把舌根和舌體抬離咽后壁以開放上呼吸道的解剖特點，讓護理人員通過解剖知識的學習并靈活運用，最終把正確手法掌握并牢記［1-2］。③重視個體差異。由于護理人員存在年齡、學歷、個人能力等多方面的差異，導致對同一項操作的掌握有快、慢及優、劣之分。所以，在培訓中我們要重視個體差異，根據每個人的的情況，有重點、有針對性地進行指導。④注重模擬訓練，用模擬人可進行各種急救技能操作的訓練，如心肺復蘇、氣管插管、除顫等，使護士在對患者無傷害的環境中反復進行練習，直至急救技能熟能生巧［3］。

總之，應加強急診、ICU護士急救知識與急救技能的培訓，建立重復培訓與定期考核的制度，提高護士的急救技能，才能真正有效地救治急危重癥患者。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社，2003:906.

［2］曾志成.新編人體解剖學圖譜.西安:世界圖書出版西安公司，2004:92-93.

［3］文若蘭，廖少玲，唐靈芝，等.心肺復蘇模擬演練的設計及效果評價.中華現代護理雜志，2009，15(3):241.