實時三維超聲心動圖對冠心病支架植入術(shù)前后左室局部和整體功能的評價

崔永鴻，汪 坤，孟凡銀

(銅陵市人民醫(yī)院 1.超聲科;2.心內(nèi)科，安徽 銅陵 244000)

近年來，冠心病支架植入術(shù)已成為內(nèi)科治療冠心病的重要手段之一［1］。冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)是在PTCA球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上在狹窄的部位植入支架，支撐于病變的血管內(nèi)壁，使狹窄或塌陷的血管壁向外擴(kuò)張。支架置入后，新生的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸覆蓋于支架表面，使支架最終被完全包埋于血管壁內(nèi)，支撐血管保持持續(xù)開放狀態(tài)［2］，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用［3～5］。實時三維超聲心動圖 (real-time threedimensional echocardiography，RT-3DE)是近年發(fā)展起來的測定心臟整體和局部功能的一項超聲新技術(shù)［6～8］。本研究應(yīng)用實時三維超聲心動圖技術(shù)觀察冠心病支架植入術(shù)前后左室整體和局部功能的變化，以探討實時三維超聲心動圖在冠脈支架植入術(shù)前后的心功能測定價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性總結(jié)和分析我院2010年3～12月經(jīng)冠脈造影確定冠脈多支病變，且前降支和右冠狀動脈狹窄并一支狹窄程度＞85%，放入支架3個以上的冠心病患者20例，男13例，女7例，年齡56～73歲，平均(70.8±5.7)歲。所有患者均于術(shù)前1周內(nèi)、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月，使用實時三維超聲心動圖全容積法，測定左室射血分?jǐn)?shù)(EF)以及前壁、下壁(基底段、中間段、心尖段)的收縮末最小容積。并設(shè)立正常對照組20例，年齡56～68歲，體格檢查、心電圖、胸片、超聲心動圖檢查正常。

1.2 儀器方法 使用儀器為Philips iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，配有三維容積探頭。連接心電圖進(jìn)行常規(guī)超聲心動圖掃查后，對正常對照組及冠心病支架植入20例病人3個時間段獲得3D圖像，應(yīng)用QLb軟件獲得整體心功能左室EF及17節(jié)段收縮末最小容積值(正常對照見圖1、冠心病組見圖2)取前壁、下壁6個節(jié)段值。

圖1 左室17節(jié)段容積-時間曲線圖

圖2 冠心病前壁心尖段容積值(0.345 ml)

1.3 統(tǒng)計方法 所有測值均取3個心動周期的平均值，采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析軟件，所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同組別比較使用方差分析(F檢驗)。

2 結(jié)果

冠心病支架植入術(shù)前和術(shù)后1月與正常對照組比較左室前壁、下壁各節(jié)段最小容積及左室EF均有顯著差異，而術(shù)后1月內(nèi)與術(shù)前1周測值比無明顯差異，整體心功能和多節(jié)段收縮末容積較術(shù)前測值偏低。術(shù)后3個月與術(shù)前1周測值比有顯著差異，心功能得到明顯提高。

表1 冠心病介入組與正常對照組左室節(jié)段性及整體功能比較(±s)

表1 冠心病介入組與正常對照組左室節(jié)段性及整體功能比較(±s)

注:術(shù)前和術(shù)后1月內(nèi)與正常對照組比較P＜0.05;術(shù)前1周與術(shù)后1月內(nèi)比較P＞0.05;術(shù)后3個月與術(shù)前1周比較P＜0.05

EF%對照組 20 0.780 ±0.12 2.13 ±1.01 2.030 ±1.04 0.410 ±0.組別 例數(shù) 前壁心尖段 前壁中間段 前壁基底段 下壁心尖段 下壁中間段 下壁基底段003 20 1.132 ±1.15 1.362 ±1.15 62 ±11術(shù)前1 周內(nèi) 20 0.393 ±0.08 1.10 ±0.74 1.310 ±0.56 0.227 ±0.12 0.491 ±0.14 0.650 ±0.10 46 ±15術(shù)后1 個月 20 0.271 ±0.06 1.03 ±0.69 1.304 ±0.53 0.261 ±0.13 0.412 ±0.13 0.596 ±0.09 45 ±12術(shù)后3 個月 20 0.720 ±0.12 1.71 ±1.07 1.820 ±0.67 0.390 ±0.15 0.920 ±0.23 0.860 ±0.21 56 ±16 F 值 126.4371 6.8716 5.0697 7.0791 6.7171 7.0408 7.1761 P 值 0.0000 0.0004 0.0030 0.0003 0.0004 0.0003 0.0

3 討論

所選擇冠心病整體和節(jié)段性心功能較正常對照組均明顯減低，而術(shù)后1個月內(nèi)與術(shù)前比較心功能改善不明顯，EF部分測值反而有所降低，如前壁改善不明顯，右冠狀動脈供血區(qū)下壁節(jié)段性心功能有所提高，但差異不明顯，P＞0.05，3個月后較術(shù)前各項測值明顯提高，有顯著差異。可能的機(jī)理是，冠心病支架植入術(shù)后雖然供血改善但短時間內(nèi)一部分頓抑心肌和冬眠心肌復(fù)蘇緩慢，重傷細(xì)胞部分會發(fā)生凋亡［9］，同時支架的植入可能會因異物刺激引起短暫心肌血管床痙攣［10］。臨床可觀察到多數(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)惡心，心悸1個月內(nèi)癥狀明顯，隨時間延長，癥狀逐漸減輕，3個月癥狀消失，心功能有明顯提高，該項研究結(jié)果與病人臨床癥狀演變過程完全吻合。本實驗選擇病例數(shù)還太少，著重選擇冠脈病變心功能受影響較重的病人，較易觀察，可能有其局限性，但冠脈供血增加所引起心肌病理生理變化過程應(yīng)該是一致的。

觀察心肌節(jié)段性運動異常以往應(yīng)用記分法不能量化，個人主觀因素影響比較大，很大一部分靜息狀態(tài)下節(jié)段性改變?nèi)庋鄄荒荑b別，通過實時三維超聲心動圖定量分析可獲得各節(jié)段量化值，定位準(zhǔn)確，更加敏感，因此該方法用于冠脈造影前的初步篩查及冠脈支架植入后的心肌整體和節(jié)段性心功能的評價將不失為首選方法。

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