B超輔助選擇性小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎232例

樊六軍

（江蘇省濱海縣濱海港鎮衛生院，濱海224544）

急性闌尾炎為急腹癥常見病因之一，多數情況下確診后都實行了切除闌尾的手術治療[1]。我院采用術前B超定位闌尾根部及盲腸位置并進一步明確診斷運用2～3cm小切口闌尾切除術對232例急性闌尾炎患者實行治療，避免了傳統手術切口大、傷口難愈合等缺點，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2011年3月期間已明確診斷后于我院接受治療的急性闌尾炎患者232例。其中男95例，女137例；年齡11～60歲，平均年齡（38±3.3）歲；于發病24h內行手術；腹壁較薄，B超檢查顯示無腹部包塊和腹膜炎，闌尾輪廓完整。

1.2 手術方法 采用連續硬膜外麻醉。取平臥位，以B超所示闌尾根部所對應的皮膚位置為中心，做約2.5cm切口，切口方向與腹橫紋一致，切開皮膚，分離淺筋膜，順肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜，鈍性切開分離腹內斜肌腱膜，切開腹膜，用皮膚拉鉤牽拉開切口。觀察到闌尾根部后提出切口；若未觀察到闌尾根部，則用手指探查回盲部周圍常可觸及；若仍尋找困難，則可剪開盲腸外側腹膜，盲腸內翻后即可暴露闌尾。常規結扎闌尾，離結扎處0.5～1cm切除闌尾。腹腔內有少許滲出物者將其用棉紗吸盡，電凝燒灼殘端。連續外翻縫合腹膜，再逐層縫合腹外斜肌、皮下組織及皮膚。

1.3 護理 由于小切口手術治療闌尾炎大多數病人對其缺乏了解，因此對手術存在恐懼、煩躁、焦慮等不適心理。所以，我們采取了相應的護理措施，進行心理護理，認真講解小切口與傳統手術兩種術式、麻醉方式等相關知識，術后有可能出現的不適以及應對措施，使病人及家屬有充分的思想準備，從而降低術后心理不適，以積極的態度面對疾病，促進患者康復[2]。飲食護理一般待病人肛門排氣后即可進流質或半流質飲食。

2 結果

本組順利實行選擇性小切口闌尾切除術者225例，7例延長手術切口；3例麻醉不順利，3例闌尾尋找困難，1例闌尾水腫嚴重；經過術后病理學診斷證實232例均屬急性闌尾炎，術后僅1例出現較嚴重切口感染。術后1年隨訪無患者出現腸粘連、闌尾殘株炎、腸瘺等并發癥。本組患者切口長度、手術時間、術后住院時間及其平均值見表1。

表1 手術基本數據

3 討論

3.1 術前B超檢查明確診斷 提高急性闌尾炎治愈率的前提和關鍵因素是診斷的正確性。目前確診闌尾炎的主要依據仍以患者的臨床表現、體征和實驗室檢查為主。大多數患者的體征為麥氏點的疼痛，具有一定的特征性，但是也不排除有些急性闌尾炎患者發病時疼痛部位不典型，表現為腹部其他位置的疼痛，這樣對不典型急性闌尾炎特征的患者漏診或誤診的機率會增高。B超對急性闌尾炎檢出率較高，它的特點是快捷、無創而且檢查方便，對急性闌尾炎和其他原因引起的急腹癥的鑒別診斷也有著重大的意義[3]。特別是老年患者由于常常存在多種疾病并存的情況，機體抵抗力低下，故患急性闌尾炎病死率高。B超輔助檢查可以發現闌尾特異性病變，床邊操作方便，有利于老年患者及早得到正確的診斷，及早治療以避免誤診而引起的治療延誤[4]。此外B型超聲檢查對闌尾炎的臨床分型也有著重要意義。

3.2 B超輔助選擇切口 在手術實踐過程中我們不難發現不是每位患者的闌尾體表投影都正好在麥氏點的中心，所以術前運用B超檢查能有效地幫助我們更好地找到手術的核心位置，使術者做到心中有數，然后以對應的體表皮膚作為切口，使得手術更加體現個性化治療的旨意，同時也有利于手術的順利進行。

3.3 B超篩選合適病例 通過臨床觀察并不是每個急性闌尾炎患者都適合選用小切口闌尾切除術[5]。如肥胖患者腹壁較厚，小切口手術常會遇到手術視野過小，不利于手術進行，強行牽拉皮膚造成的損傷常常得不償失，故肥胖患者不適合選擇該種治療方案。通過術前B超檢查示闌尾輪廓不清晰，右下腹部有明顯包塊，闌尾周圍滲出物多提示腹膜炎情況嚴重或者闌尾水腫嚴重，這樣的患者也不適合選取小切口闌尾切除術，否則術后容易出現闌尾切除不徹底，或腹腔膿液未清理徹底而引發一系列的手術并發癥。所以通過B超篩選合適病例能夠更好地體現這種微創手術的優點。

本次研究顯示將B超檢查與小切口闌尾切除術聯合有效運用對臨床急性闌尾炎的治療有著重要的意義，無論是從可行性的角度還是從臨床效益的角度來看，這種新興的微創手術都有良好的發展前景。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:467-475.

[2]王敬芳,何育玲,冼秀文.116 例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討[J].醫學信息,2008,21(6):895-897.

[3]黃啟榮,吳本華. B超在急性闌尾炎中的診斷價值探討[J].現代臨床醫學,2011,37(1):66-67.

[4]汪琳琳,錢呈興. B型超聲在老年急性闌尾炎診斷中的作用[J].臨床誤診誤治,2009,22(8):38-39.

[5]馮月寧.應用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎54例臨床體會[J].中國當代醫藥,2012,19(4):51-52.