鎖骨鉤鋼板療法在肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折上的應用

余偉桂 王曉剛 鄧卓超 袁 遜 曾細平 林秀金 廣東省東莞市塘廈醫院 523721

目前，肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折在骨科臨床上非常多見，常常會出現喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂現象，并導致鎖骨遠端向上或向后發生不同程度的移位，針對此類骨折，傳統的手術方法主要是應用克氏針、克氏針張力帶、螺絲釘及喙突上移。但是這些傳統的手術方法存在著明顯的缺點和不足之處，比如內固定不充分，需要退針以及長時間外固定等。近年來，我院結合實際，對肩關節脫位和鎖骨遠端骨折采用了鎖骨鉤鋼板的療法。在經過大量的臨床試驗后，筆者發現采用此法不僅固定牢固，使患者能夠盡早活動肩關節，同時，可以避免多種并發癥的發生，如內固定松動、骨折、移位、脫位等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例，其中男39例，女9例，年齡23～62歲，平均年齡35歲，有22例為TossyⅢ型肩鎖關節脫位，26例NeerⅡ型鎖骨遠端骨折，全部屬于閉合性。傷患一般為交通事故或高處墜落所致，從受傷到手術的時間為2～ 8d，平均5d，對上述48例患者全部采用鎖骨鉤鋼板治療方法。

1.2 治療方法 首先，對患者進行臂叢麻醉，使其仰臥，墊高患側，然后，切開自肩峰至鎖骨的皮膚及皮下組織，其切口長度一般為8～10cm，進而切開肩鎖關節囊，使肩鎖關節、骨折端以及肩峰全部顯露。對于肩鎖關節脫位患者，要進行關節腔清理，將破碎的軟組織、關節軟骨和軟骨盤全部清除，而對于鎖骨遠端骨折患者，可以只把肩峰和鎖骨顯露于外，然后對鎖骨進行直接復位，再將鎖骨外端與肩峰后方間隙進行鈍性分離，并于肩峰下插入鎖骨鉤鋼板的鉤，把鋼板端放置在鎖骨之上，然后利用鋼板將鎖骨進行下壓，實施復位，如果下壓較緊，那么就得將鋼板預彎塑形，直至骨折、脫位完全復位，隨后，在鎖骨上鉆孔，并使用骨膜剝離器對其進行保護，注意千萬不要損傷鎖骨下的血管和神經。將螺釘擰入，仔細檢查并證實患者骨折或脫位處是否已經復位，固定是否牢固，最后，將斷裂的肩鎖韌帶和關帶囊進行修補并縫合切斷的三角肌，關閉切口，術后，將患者傷肢懸吊1周左右，拆線后方可進行肩關節活動。

2 治療效果

經統計，在對上述的48例患者進行的全部手術中，其手術的平均時間為60min，術中平均出血量為50ml，術后，采用Lazzcano標準對48例患者進行術后恢復評定，其中有42例為優，5例為良，僅1例為差，可謂效果顯著。42例為優的患者中，術后傷患處沒有出現疼痛，外觀沒有發生畸形，傷肩活動沒有障礙，并且肌力沒有減弱，X線片顯示骨折愈合良好，一切正常；5例為良的患者，其術后表現為：傷患處出現輕度疼痛，肩關節活動稍微受到限制，并且肌力減弱，X線片顯示肩鎖關節仍處于半脫位狀態；唯一1例為差的患者，其傷患處疼痛，并在夜間加劇，出現肌力不佳，肩部活動在任何方向均受到限制。

3 AO鎖骨鉤鋼板的優勢

由肩峰內端與鎖骨肩峰端構成的肩鎖關節，其表面斜臥在肩峰關節面上，有著由外上向內下傾斜形成50°的關節間隙，在實際上有著20°的活動范圍，可以說它是上臂進行外展上舉的輔助性關節，因此，維持肩鎖關節的微動對肩關節的功能有著十分特殊的重要意義。而傳統的采用重建鋼板固定的方法，往往造成肩鎖關節的完全固定，從而影響肩鎖關節的微動，嚴重者造成肩關節的無法上舉。

針對上述的肩關節的特點以及傳統重建鋼板固定方法的缺點，AO鎖骨鉤鋼板的理念應時而生，并得到快速地發展，其主要的特點與優勢包括：（1）鋼板的材質為鈦合金，其體部與鎖骨外側形態十分近接近，因此能與骨質進行良好的貼服，其釘孔可擰入螺釘固定的體部設計，非常符合局部解剖并且固定可靠。（2）其外端具有90°的鉤狀結構，當插入肩峰后下方，利用杠桿原理，能將胸鎖乳突肌的牽拉力轉換為對側端的下壓力，從而可使骨折兩端達到理想的受力平衡狀態。（3）對肩鎖關節的微動不產生影響，在維持鎖骨復位狀態的同時，也可在鎖骨遠端產生持續、穩定的壓力，這便為肩鎖韌帶、喙鎖韌帶和其他軟組織，提供了一個無張力的理想的修復愈合的環境。（4）因其既維持了肩鎖關節的微動，又提高了韌帶愈合質量，在不影響肩鎖關節功能的前提下，大大減輕了內固定所承受的剪力，總體上降低了內固定斷裂發生的概率。

4 術后結論

上述的47例術后恢復評定為優、良的患者中，在術后隨訪期內均沒有再出現并發癥，如二次脫位以及鉤鋼板斷裂、松動等。并在放置鎖骨鉤鋼板時，只對鎖骨遠端上方的骨膜進行剝離，在使骨折斷端不完全顯露的情況下，對斷面的軟組織予似刮除，最后，上述的骨折患者全部愈合，肩關節脫位者全部復位，在7～12個月內，內固定全部被拆除，取出內固定物的平均時間為9個月，二次骨折、二次脫位以及骨折不愈合的現象均未發生。

綜上，筆者可得出如下結論：AO鎖骨鉤鋼板治療法在肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的應用上有著顯著效果，其諸多的優點，如操作簡單、固定牢固、能使肩關節進行早期活動以及并發癥少等，使其成為在治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折方面的不二之選。

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