小兒肱骨髁上骨折的手術治療

盧東升 何海軍 張 亮 江蘇省江陰市骨傷?？漆t院 214422

小兒肱骨髁上骨折是一種較常見骨折之一，多發生于兒童，多呈粉碎性骨折，我科自2005年1月－2011年12月手術治療小兒肱骨髁上骨折50例，獲得較好的效果，現將治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例中，男30例，女20例，年齡3～13歲，其中伸直型40例，屈曲型10例，伴有橈神經3例，手術距離受傷時間5h～10d。

1.2 手術方法 采用氯胺酮麻醉或臂叢神經阻滯麻醉，常規消毒鋪巾，采用肘關節內側切口，長約5cm，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，游離尺神經，并妥以保護，顯露肱骨髁上骨折的前側和內側，進行手法復位，復位滿意后從肱骨內上髁偏前進針，與肱骨干縱軸呈35°～40°角，向后10°角鉆入直徑1.5mm克氏針，穿透對側骨皮質，從肱骨外上髁偏后進針與肱骨干縱軸呈35°～40°角，向前10°角鉆入直徑1.5mm克氏針，穿透對側骨皮質，透視示骨折對位良好，克氏針位置滿意，克氏針折彎，留在皮外，沖洗切口，逐層縫合，直到皮膚，（術前有橈神經損傷，骨折固定后，取肘關節前內側切口，探查橈神經，術后向患者家屬講清橈神經具體損傷程度），術畢，屈肘位石膏固定，3周拔除鋼針，再繼續屈肘石膏固定2周，去除石膏固定，開始功能鍛煉。

2 結果

本組病例均順利完成手術，手術時間1～1.5h，術后攝片示骨折均解剖復位，均獲隨訪，時間為3～6個月，療效評定，肘關節伸曲功能評介，優為術后肘關節功能恢復正常，提攜角10°～15°；良為肘關節屈伸受限5°以內，提攜角減少或肘內翻5°內；可為肘關節屈伸受限10°以內，提攜角減少或肘內翻6°～10°；差為肘關節屈伸受限11°以上，肘內翻11°～15°；經治療，本組優30例，良17例，可2例，差1例，3例橈神經損傷均恢復。

3 討論

小兒肱骨髁上骨折是兒童易發生的一種骨折，由于外力作用導致骨折明顯移位，軟組織受傷腫脹，加之肱骨髁上區域的解剖特異性，肱骨髁上前后徑僅為1.0cm左右，手法復位很難達到解剖復位，難免發生肘內翻或肘外翻，手術治療可以達到解剖復位和可靠的內固定，防止了該骨折的并發癥發生，可以明顯提高治療的優良率，本組病例，手術治療均達到解剖復位，手術方法操作簡單，內固定材料均為克氏針，關于術后功能鍛煉的開始時間，筆者主張術后1個月余，兒童在功能鍛煉時一定要求家長督促，堅持鍛煉，是達到肘關節功能恢復的關鍵。

［1］ 馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學〔M〕.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：1581.

［2］ 王敦壯，王曉波.肱骨髁上骨折治療進展〔M〕.中國中醫骨傷科雜志，2010，18（4）：65.