宮腔鏡在計劃生育手術并發癥診治中的作用分析

吳敬芳 江蘇省淮安市淮陰區計劃生育指導站 223300

宮腔鏡是一項微創性婦科診療技術，用于宮腔內檢查和治療的一種纖維內窺鏡，它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，達到直觀、準確的目的，避免了傳統的盲目手術所帶來的傷害，減少了受術者的痛苦。本文對120例計劃生育手術并發癥行宮腔鏡診治的病例進行回顧性調查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本站從2010年1月－2011年6月行宮腔鏡手術共120例。其中宮腔鏡直視下取器30例，直視下清宮75例，人工流產后閉經行宮腔鏡檢查15例。1.2 方法 本站采用億康科技有限公司生產的宮腔鏡。術前常規做體格檢查、婦科檢查、陰道B超檢查、血尿常規及肝腎功能檢查，排除手術禁忌證。3d內無性交史，如妊娠殘留時間大于1個月且出血不多，口服消炎藥及雌激素7d后再進行手術。取膀胱截石位，常規消毒外陰陰道，2%利多卡因做宮旁神經阻滯麻醉，擴張宮頸口至8號，5%葡萄糖液膨宮至宮腔充盈，視野明亮。鏡下觀察IUD的位置，是否斷裂、變形及嵌頓情況。鏡下確定妊娠殘留物的大小、位置。鏡下分離粘連，粘連嚴重者于B超或腹腔鏡監視下行電切割治療。刮出的宮腔組織物常規送病理檢查。術后予以抗生素預防感染，保持外陰清潔，禁止性交1個月。

2 結果

2.1 宮腔鏡下取器 30例宮腔鏡直視下取器中，IUD位置正常6例（20%）；IUD斷裂及部分殘留14例（47%），其中1例未取出；IUD嵌頓及變形10例（33%），其中3例用刮匙輕輕搔刮取出，2例用微型剪剪開組織取出。取出IUD后均行盆腔X線平片復查，成功率達96.7%（29／30）。

2.2 宮腔鏡下清宮 宮腔鏡下清宮75例中，人工流產不全60例，距手術時間15d～5個月不等。其中7例為多次刮宮（4例2次刮宮，2例3次刮宮，1例4次刮宮）后B超檢查仍報告為宮腔內強回聲。其病理檢查結果為54例為壞死胚胎組織；4例為分泌期子宮內膜（殘留組織已機化、變硬，取出困難）；2例為子宮內膜息肉。術前妊娠殘留物診斷確診率為96.7%（58／60），宮腔鏡治愈率93.1%（54／58）；藥物流產不全10例，中期妊娠引產胎盤殘留3例，稽留流產2例，病理報告與術前診斷均相符，宮腔鏡治愈率100%。

2.3 人工流產后閉經 人工流產后未轉經15例中，宮腔鏡下檢查發現宮頸口粘連9例，用探針分離粘連；宮腔粘連6例，其中輕度膜狀粘連5例，用探針、擴張器及微型剪刀分離；肌性、纖維性粘連1例，轉診后在腹腔鏡下行電切割治愈。術后放置IUD 3個月，同時行人工周期治療，有14例月經恢復正常，1例因內膜損傷嚴重未恢復。宮腔鏡治療成功率為93.3%（14／15）。

3 討論

宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀及范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，即可以在診斷的同時進行治療，更新、發展和彌補了傳統診療方法的不足。

IUD嵌頓、斷裂、殘留均給常規取器手術增加了困難，宮腔鏡可以在確診的同時使用宮腔鏡的特殊手術器械（如微型剪刀、異物鉗等）將其完整取出。本文取器成功率96.7%，1例IUD殘留部分完全嵌入肌層未能取出。人工流產不全、藥物流產不全及引產后胎盤殘留，組織機化、粘連或子宮畸形，或位于宮角，再次手術失敗率較高，本文中有7例多次刮宮失敗。據報道，盲目刮宮有35%的區域刮匙可能觸及不到［1］，即發生殘留可能性較大。一次或多次清宮不全再次常規清宮容易損傷子宮內膜而使子宮肌層組織裸露，且多次侵入操作易導致感染，從而造成宮腔粘連，導致月經量減少、閉經或繼發性不孕癥等不良后果。子宮結構異常也給不全流產的診治帶來困難，趙彩琴［2］報道早孕吸宮不全者往往因為子宮畸形造成。在宮腔鏡下手術可以避免上述不良后果。本文75例流產不全中無1例出血、感染、損傷發生，故宮腔鏡在宮內妊娠殘留物的診治中有極其重要的作用。

流產后閉經的原因，多數是多次或過度刮宮而使子宮內膜損傷，造成肌層組織裸露、加之侵入性繼發感染，引起創傷性宮腔粘連（Asherman綜合征），妊娠或近期有過妊娠史者較非妊娠婦女子宮容易受到傷害。產后2～4周刮宮或過期流產刮宮，宮腔粘連的危險性更高。所以有反復宮腔操作史的月經異常者應行宮腔鏡檢查，了解粘連的范圍和性質，從而達到徹底治療粘連的目的。

總之，宮頸鏡直視下操作避免了盲目手術所帶來的傷害，減少了受術者的痛苦，改善生殖預后，具有創傷小、疼痛輕、操作簡單、恢復快等優點，適用于計劃生育手術并發癥的診治。

［1］ 夏恩蘭.宮腔鏡技術的近年進展〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（3）：182.

［2］ 趙彩琴.宮腔鏡診治宮內妊娠殘留物31例臨床分析〔J〕.中國婦幼保健，2006，21（16）：2287.