高齡患者下肢骨折手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性及可行性研究

陳 翔

上饒市人民醫(yī)院，江西上饒 334000

近幾年來,腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉(Combined Spinal and Epidural Anesthesia, CSEA)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。該項麻醉技術(shù)主要具有起效速度快、作用效果完善和可持續(xù)性強、能為術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛提供方便等一系列優(yōu)點[1]。 該研究中選取于2010年5月—2012年5月在該院應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉方式治療的88 例下肢骨折高齡患者病例進行臨床效果分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取下肢骨折高齡患者88 例，平均分為硬膜組和聯(lián)合組。 其中硬膜組男27 例，女17 例；年齡64～89 歲，平均72.7 歲。聯(lián)合組男25 例，女19 例；年齡66～87 歲，平均73.2 歲。

1.2 評價方法

硬膜組在手術(shù)前實施硬膜外麻醉，聯(lián)合組在手術(shù)前實施腰-硬聯(lián)合麻醉[2]。 比較兩組患者的麻醉效果、麻醉藥物顯效時間和實際用量、不良反應(yīng)情況，等等[3]。

1.3 麻醉效果評價方法

優(yōu)：肌肉松弛效果良好，患者沒有出現(xiàn)任何不適感；良：肌肉松弛效果尚可，手術(shù)牽拉過程中產(chǎn)生的反應(yīng)患者能夠忍受；差：肌肉松弛效果相對較差，手術(shù)過程中牽拉反應(yīng)十分顯著[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有資料采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用（±s）表示，計量資料行t 檢驗，組間比較行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

硬膜組患者麻醉效果為：優(yōu)15 例，良20 例，差9 例，及格率79.6%；聯(lián)合組患者麻醉效果為：優(yōu)19 例，良23 例，差2 例，及格率95.5%。 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉藥物用量和顯效時間

硬膜組患者麻醉藥物用量和麻醉藥物顯效時間分別為（15.4±1.4）mL 和（16.3±1.8）min；聯(lián)合組患者麻醉藥物用量和麻醉藥物顯效時間分別為（7.8±0.7）mL 和（5.8±1.6）min。 兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

表2 兩組患者麻醉藥物顯效時間和用量比較(±s)

表2 兩組患者麻醉藥物顯效時間和用量比較(±s)

組別例數(shù)(n)麻醉藥物用量(mL) 顯效時間(min)硬膜組聯(lián)合組P 值44 44 15.4±1.4 7.8±0.7<0.05 16.3±1.8 5.8±1.6<0.05

2.3 不良反應(yīng)

患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)由麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)人數(shù)中，硬膜組7 例（15.9%）和聯(lián)合組1 例（2.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉技術(shù)主要具有神經(jīng)阻滯效果完善、鎮(zhèn)痛效果確切、局麻藥物的用量相對較少等一系列優(yōu)點,目前臨床主要將該項技術(shù)應(yīng)用于老年下腹部及下肢的手術(shù)麻醉過程中[6]。 由于麻醉效果已經(jīng)得到充分肯定,失敗率非常低,腰麻藥物在蛛網(wǎng)膜下腔的流動, 通過藥物的容積和體位進行有效調(diào)整, 基本上能夠被麻醉醫(yī)生完全控制,劑量和容量相對較小的腰麻藥不易使麻醉平面突破T6[7-9]。此外, 腰-硬聯(lián)合麻醉技術(shù)主要采用新型腰穿針,可以使硬脊膜上的針孔直徑進一步減小,腦脊液發(fā)生外流的可能性降低,術(shù)后頭痛的可能性減少[10-11]。

該研究過程揭示，在使用腰-硬聯(lián)合麻醉治療中需注意以下幾點：①手術(shù)前應(yīng)該盡可能對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行有效控制和治療,對各器官功能進行調(diào)整，使其處于最佳狀態(tài)，使麻醉手術(shù)的耐受力明顯提高；②在麻醉操作前應(yīng)適當(dāng)進行補液,同時對血壓、心率、脈搏氧飽和度等生命體征變化情況進行監(jiān)測,備好可能會用到的麻黃堿和阿托品；③局麻藥的用量要盡可能小一些，注藥的速度應(yīng)該盡量慢；④血壓下降表現(xiàn)常在注藥后10 min左右出現(xiàn),可以通過補液方式對該癥狀進行及時有效糾正。

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