麻醉對認知功能的影響

孫成夫

云南省會澤縣人民醫院，云南曲靖 654200

麻醉是臨床手術不可缺少的環節，而術后認知功能障礙是病患手術麻醉后會發生的一種常見并發癥。 一般麻醉手術后患者可能會出現記憶、思維、認知、定向以及睡眠紊亂，同時可能伴有社會活動能力減退。 自Bedford 首次報道了老年患者全麻手術后出現了認知功能障礙的病例，人們才開始重視這一并發癥。 現有研究認為患者在術后數周甚至數月可能會出現心理障礙，一般3 個月可自行恢復，但是對部分患者認知功能障礙卻會長期存在，不僅會給患者帶來煩惱，而且嚴重的將影響其生活能力。為了研究麻醉對患者術后認知功能的影響， 該文以2010年1月—2012年1月期間在該院骨科手術患者為研究對象，探討了不同麻醉方法對患者術后認知功能的影響，并對影響因素進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進行局麻、硬麻、全麻手術的患者分別為30 例、60 例、60例，共150 例。患者基本情況見表1，內容包括年齡、性別、手術時間、文化程度和術前MMES 得分，其中幾項也會作為影響認知功能因素的分析指標。 術前、術后分別進行認知功能測評后，將數據進行統計分析。 已剔除了術前患有神經系統或精神系統疾病的患者作為研究對象。

表1 患者基本情況

1.2 研究方法

該研究的研究對象分為3 組，局麻組采用局部浸潤注射麻醉，用藥為0.5%的利多卡因；硬麻組采用2%利多卡因和0.33%地卡因進行硬膜外麻醉；全麻組采用靜吸復合麻醉，用藥為咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、萬可松。 分別對3 組患者在術前和術后1 d、3 d、5 d 進行認知功能測評，采用MMSE 評分標準，若低于基礎值2 分認為有認知功能下降[1]。 3 組病患在術中均進行全程監測，以排除其他因素研究結果的影響。

1.3 測定方法

該研究采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）對病患認知功能進行測評，MMSE 是篩查認知功能受損的最具有影響力的工具。 通過詢問患者一系列的問題，包括時間和地點定向力、計算能力、短時記憶力等來測定患者認知功能。 該測定法因敏感性好，操作簡單被廣泛應用[2]。 量表共30 道題目，通過算術、視覺、焦慮自評等幾個方面對調查對象進行測評，總分為30 分，評分標準為：文盲>17 分，小學>20 分，高中及以上>24 分，則可判定為認知功能正常。 該研究對患者術前和術后1 d、3 d、5 d 進行認知功能測評，若術后比術前低2 分則認為患者認知功能有所下降。

1.4 統計方法

使用SPSS 10.0 軟件對數據進行處理，組內數據采用t 檢驗，組間采用獨立樣本t 檢驗。

2 結果

結果顯示局麻組、硬麻組、全麻組術后1 d 與術前MMSE 評分相比,差異有統計學意義（t=6.461，t=6.282，t=6.382，P<0.05）；局麻組和硬麻組術后3 d、5 d 與術前比P>0.05，無明顯變化；全麻組術后3 d 與術前比較，t=6.165，P<0.05，說明評分的降低值差異有統計學意義。 同時，不同組之間比較，F=0.565，P>0.05，表明評分無統計學意義。3 組病患術后早期認知功能障礙的發生率分別為5.68%，9.21%，11.34%，3 組之間的認知功能發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

表2 三組患者MMSE 評分比較（±s）

表2 三組患者MMSE 評分比較（±s）

組別術前1 d術后3 d 5 d局麻組硬麻組全麻組24.2±2.5 24.0±2.6 23.9±2.7 23.2±2.4 23.6±2.6 23.2±2.5 23.9±2.4 23.8±2.8 23.4±2.4 24.2±2.5 24.0±2.5 23.9±2.6

另外，對于麻醉手術發生認知功能障礙的因素又進行了簡單分析，結果表明年齡與認知障礙的關聯較大。 因此，以全麻的60 例患者為研究對象我們對不同年齡段患者術前、 術后認知功能變化也進行了一個簡單比較，如表3 所示。

表3 全麻組不同年齡患者術前術后MMSE 評分比較（±s）

表3 全麻組不同年齡患者術前術后MMSE 評分比較（±s）

組別人數術前1 d術后3 d 5 d青年組（≤35 歲）中年組（35-60 歲）老年組（≥60 歲）12 21 27 25.2±2.3 24.5±2.6 23.9±2.7 24.3±2.2 23.2±2.6 21.9±2.4 24.9±2.6 23.8±2.8 23.1±2.2 25.1±2.7 24.3±2.5 23.5±2.6

3 組術后1 d 與術前的評分差異有統計學意義（P<0.05），青年組和中年組術后3 d 和5 d 與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05），而老年組術后3 d 和5 d 與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05），表明麻醉對老年人認知功能的影響更顯著。

3 討論

認知活動包括知覺、注意、記憶、動作、語言、推理、思考、意識乃至情感在內的各個層面，術后麻醉認知障礙越來越受到臨床的重視。 姜曉陽，張新疆等[3]曾以全身麻醉下進行腹部手術老年患者為研究對象進行臨床研究，得出異氟醚及丙泊酚對老年患者術后認知功能在短期內均有一定影響的結論。 譚嶸[4]的研究指出，有近50%的患者在術后6～12 周出現認知功能障礙，而其中又有近25%的患者將出現嚴重的功能異常，并且可持續1年或者幾年。 這些研究以研究全麻手術和老年人患者居多，該文按不同麻醉方法分組，從最后結果的分析可知3 組患者術后的認知功能均有一定程度的下降，但是不同麻醉方法對患者術后發生認知功能障礙的影響差異并不顯著。 另外，對于影響認知功能的因素分析中，該文采用Logistic 多元回歸分析方法，得出年齡是影響麻醉術后認知功能的一個主要因素。

該文的不足在于樣本量不大，研究對象也局限于骨科手術患者，在今后的研究中有待于進一步改善，影響因素的研究范圍也需要擴大， 以期更好地為研究麻醉對認知功能的影響提供依據。

[1] 薛建軍，楊仲新.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能影響的比較[J].中外醫療，2010，13（1）：8-9.

[2] 董曉華，張丹參.NMDA 受體對學習記憶影響的雙向性[J].醫學綜述，2005：603-604.

[3] 姜曉陽，張新疆，劉延超，等.兩種全身麻醉方法對老年患者術后認知功能的影響[J].地方病通報，2010，25（1）：78-80.

[4] 譚嶸.丙泊酚和異氟烷對老年患者術中應激反應和術后認知功能恢復的影響[J].南方醫科大學學報，2009，29（6）：1247-1248.