異位妊娠致失血性休克患者的救治及護理探討

翟 丹 熊 焱

四川省涼山州緊急救援中心，四川涼山 615000

異位妊娠指受精卵著床于子宮體以外部位， 尤以輸卵管妊娠最為常見，是臨床常見的婦產科急癥，發病率逐年上升[1]，如不能及時進行搶救，可導致腹腔內大出血，嚴重者危及生命。 本研究通過對該院2011年2月—2012年6月期間收治的63 例異位妊娠合并失血性休克患者進行救治和護理取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取異位妊娠合并失血性休克患者120 例，隨機分為兩組。其中對照組57 例，年齡（22～41）歲，平均（31.47±2.09）歲；停經（48.59±14.82）d；其中輸卵管壺腹部妊娠47 例（82.46%），峽部1例（1.75%），傘部8 例（14.04%），腹腔內1 例（1.75%）；出血量（600～800）mL 29 例（50.88%），（1 000～2 000）mL 22 例（38.60%），＞2 000 mL 6 例（10.53%）。 觀察組63 例，年 齡（21～43）歲，平均（32.19±2.24）歲；停經（49.03±14.24）d；其中輸卵管壺腹部妊娠52例（82.54%），峽部1 例（1.59%），傘部9 例（14.29%），腹腔內1 例（1.59%）；出血量（600～800）mL 32 例（50.79%），（1 000～2 000）mL 24 例（46.15%），＞2000 mL7 例（11.11%）。

1.2 方法

所有患者均在全麻下行腹腔鏡手術治療。 根據異位妊娠的部位和類型采取不同手術方式進行治療。

1.3 搶救與護理方法

1.3.1 對照組 積極協助醫生進行搶救，執行醫囑進行相應護理和治療。 術后密切觀察患者病情，監測生命體征，對于病情變化以及不適及時報告醫生以便采取相應措施。 給予患者適當的健康指導，對于患者及家屬的提出的問題進行解答。

1.3.2 觀察組 患者來院后即進入綠色搶救通道， 給予患者積極主動的搶救和護理。 護理人員可根據患者表現對異位妊娠破裂出血做出初步判斷后即應迅速建立靜脈通道，盡快擴容，同時進行測量血壓、心率、呼吸、體溫等基礎護理。 抬高患者頭胸部以及下肢，增加回心血量；給予患者吸氧，并密切觀察吸氧效果。 為患者適當保暖，并向患者及家屬詳細介紹病情以及手術的重要性，取得患者及家屬的配合，做好術前準備。 術后對患者病情進行動態監測，觀察切口及敷料狀況，定時更換。 術后疼痛難以完全避免，護理人員應認真聽取患者主訴，為患者營造舒適的環境，必要時可給予止痛藥物處理。 術后早期給予流質飲食，避免進食產氣食物，肛門排氣后可逐漸給予半流質飲食并向普食過度。

1.4 觀察指標

統計兩組患者肛門排氣時間、術后鎮痛、術后住院時間。 請兩組患者及家屬對護理滿意度進行評價。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0 軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者手術準備時間、 術后肛門排氣時間以及術后住院時間明顯短于對照組；需術后鎮痛患者明顯少于對照組，以上比較兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術中出血量以及術后發熱略少于對照組，但兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

2.2 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度明顯優于對照組， 兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者治療效果比較[(±s),n(%)]

表1 兩組患者治療效果比較[(±s),n(%)]

注：* 與對照組相比P＜0.05；& 與對照組相比P＞0.05。

組別例數手術準備時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間（h）術后鎮痛術后發熱 術后住院時間（d）對照組觀察組57 63 62.42±16.78（38.75±8.28）*43.52±7.02（40.38±6.28）&9.35±3.08（7.21±2.43）*4（7.02）0（0）*8(14.04)8(12.70)&5.18±2.04 3.67±1.52*

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

失血性休克異位妊娠是臨床常見而嚴重的婦產科急癥，輸卵管慢性炎癥為其主要原因， 以下腹疼痛和腹腔內出血為主要臨床表現。 但是不同的妊娠部位可表現為不同的病理過程，很多患者臨床表現并不典型。 如不能得到及時的治療，由于失血過多而導致休克，甚至危及患者生命。

腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點[2]，特別是對于年輕而迫切要求保留剩余功能的患者，腹腔鏡手術效果明顯好于輸卵管切除術[3]，因此目前廣泛應用于異位妊娠的治療。

在患者進入醫院后，護理人員根據患者停經史以及臨床表現多可作出初步判斷。隨即應立即進入搶救程序。建立2 條以上靜脈通道， 在配血之前可輸入平衡液和代血漿， 盡快恢復血容量。 但是在輸液時應詢問患者的自覺癥狀，避免由于輸液過多、過快而發生肺水腫[4]。 給予患者以心理安慰，減輕患者心理負擔，更好的配合治療。 在進行積極搶救的同時，護理人員應通知手術室做好手術準備，并為患者注射術前針、備皮、導尿等。 術后為防止腦脊液自穿刺孔流出應囑患者去枕平臥8 h，對患者的各項生命體征進行密切監測，做好手術切口以及外陰部護理；鼓勵患者進行適當運動，促進腸蠕動；根據患者情況給予患者飲食指導，補充足夠營養，從各個方面為患者做好護理，防止并發癥的發生。

本研究證實， 經過綠色通道進行護理的患者其術前準備時間明顯縮短，術后排氣時間、需要鎮痛者以及術后住院時間均明顯少于對照組，而術中出血量并未因為準備時間縮短而增加，術后發熱情況亦未增加。 異位妊娠所致失血性休克的患者發病急，且病情較為危重，護理人員在搶救過程中應有高度的責任心，為患者爭取時間，在保證搶救效果的同時有利于護患關系的融洽。

[1] 常銀環，張君紅，李永菊.異位妊娠失血性休克患者的急救及護理[J].中國誤診學雜志，2007,7(20):4890-4891.

[2] 成九梅，劉霞.婦科腹腔鏡手術中轉開腹的原因分析[J].中華婦產科雜志, 2007,42(3):173-175.

[3] 夏恩蘭，陳春林，袁瑞.推行微創觀念發展微創技術[J].中華婦產科雜志，2009，44（9）：650-654.

[4] 殷磊.護理學基礎[M].3 版.北京：人民衛生出版社，2006:377.