輔用派麗奧軟膏治療慢性牙周炎的臨床療效分析

李晉青

河南省焦作市第五人民醫院口腔科，河南焦作 454002

慢性牙周炎是由齦下菌斑中的微生物所引發的牙周支持組織的感染性疾病。 菌斑微生物及其產物長期作用于牙周組織，引起機體的免疫應答反應并使牙齦、牙周膜及牙槽骨等出現進行性的破壞。 臨床上傳統采用齦上潔治、齦下刮治等方法去除菌斑，以控制或消除病原刺激物，而緩釋及控釋抗菌藥物的局部輔助應用為給牙周病的治療提供了新的途徑，有效克服了其他藥物治療可能出現的牙周袋內濃度低、停留時間短等問題。 對2009—2012年，該院收治慢性牙周炎患者78 例經口腔內科在齦上潔治及齦下刮治后局部應用派麗奧軟膏輔助治療慢性牙周炎，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇口腔內科門診確診的慢性牙周炎患者78 例，男46 例，女32 例，年齡27～65 歲。 入選標準：①臨床診斷為慢性牙周炎；②口腔內余留牙20 顆以上，至少有4 顆磨牙（不含第3 磨牙）；③近3月內未接受過牙周治療，2 周內使用過抗生素或非甾體類抗炎藥；④牙周袋探診深度、牙齦附著喪失均在4.0 mm 以上，X線片示牙槽骨有不同程度吸收；⑤患者全身健康，無心血管病或糖尿病等系統性疾病。 排除標準：妊娠期、哺乳期婦女及四環素族類藥物過敏者不列入研究對象。 經口腔檢查，發現符合條件的患牙共127 顆。 征得受試者同意，采用同一口腔內病情相同的牙作自身對照設計，78 例127 顆觀察牙隨機分為2 組：實驗組43例80 顆牙，對照組35 例47 顆牙。

1.2 治療方法

全部患者給予口腔衛生宣教后2 周內均采用EMS 超聲波潔牙機進行齦上潔治，7 d 后復診，并以此為基線進行牙周檢查。 記錄各項檢測指標，基線當天對所有受試牙均常規進行齦下刮治及根面平整術，直至銳探針探查根面光滑無牙石，3%過氧化氫和生理鹽水交替沖洗牙周袋并吹干。 實驗組：經專用注射器將鹽酸米諾環素緩釋軟膏（商品名：派麗奧）緩慢注入牙周袋內，以齦緣處有略溢出且包裹牙齒為宜，1 次/周，4 周為1 個療程。 對照組：牙周袋內滴入1%碘甘油，1 次/周，4 周為1 個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準

治療前和用藥后第4、第8 周分別檢查記錄3 項臨床指標的變化：菌斑指數（Plaque Index，PLI）；牙齦指數（Gingival Index，GI）；牙周袋探診深度（Probing Depth，PD）。

1.4 統計方法

使用SPSS13.0 統計軟件進行數據分析。 計量資料使用±s表示， 治療前后兩組基線臨床指標及組間療效比較均采用獨立樣本均數t 檢驗。

2 結果

表1 顯示，兩組患者第4、第8 周復查時，各項臨床指標與基線時比較均有改善（P＜0.05 或P＜0.01），以實驗組的改善更加明顯。除PLI 外，實驗組GI、PD 兩項指標的改善幅度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中第8 周時對照組GI 指標顯著低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

牙周炎屬于牙齒支持組織的炎癥性病疾，其病因常表現為牙石、食物嵌塞及不良修復體等導致的長期刺激。 使用機械潔治和根面平整去除牙根面菌斑是目前臨床治療牙周炎的基本手段，但常規的機械療法對非附著性菌斑并不能起到很好的去除效果，有效的抑制和消除牙周致病菌，是治療牙周炎或減少牙周炎癥復發次數的關鍵問題。 研究[2-3]表明，高效、長效、靶向的局部緩釋制劑可避免出現全身應用抗生素存在的局部藥物濃度低和耐藥性等問題， 在牙周袋內局部應用緩釋或控釋抗生素藥物可在袋內長期保持抗菌濃度，對于控制藥物毒副作用有明顯效果。

表1 用藥前后實驗組與對照組牙周各項指數的比較（±s）

表1 用藥前后實驗組與對照組牙周各項指數的比較（±s）

注：與基線比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與第4 周時比較，#P＜0.05；與同時間點對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別基線實驗組（n=43）第4 周第8 周基線對照組（n=35）第4 周 第8 周PLI GI PD（mm）1.35±0.42 2.60±0.47 5.39±0.80 0.62±0.50*1.35±0.46*△3.88±0.46*△0.71±0.39*0.70±0.43**#△△3.55±0.51**△1.33±0.48 2.61±0.46 5.40±0.73 0.76±0.36*1.93±0.27*4.65±0.70*0.81±0.40*1.60±0.47**4.46±0.60*

派麗奧的主要成分為鹽酸米諾環素 （鹽酸二甲胺四環素），為淡黃色可溶性油質軟膏劑，其所含藥物微顆粒可緩慢釋放約1周左右的時間，使患處維持局部有效藥物濃度。 且派麗奧可直接作用于感染部位的牙周袋內， 對牙周機械治療難以到達的牙周袋袋壁上皮、牙周膜、牙骨質等處的致病菌有較良好的清除效果。相關藥物實驗[4]表明，鹽酸二甲胺四環素可有效抑制蛋白質的合成和絕大多數的G-、G+菌，對破壞牙周組織及影響牙周袋形成的膠原酶活性也有較強的抑制作用，并能增強上皮細胞的移行能力，加速牙周組織的再生過程。 該研究在127 顆患牙基線無明顯差異的自身對照實驗中，實驗組通過牙周基礎治療配合使用派麗奧軟膏，第4 周復查時，各項臨床指標較基線時均明顯改善，且GI、PD 兩項指標的改善幅度均明顯優于對照組。 此外，停藥4周后即第8 周時實驗組牙周各項指數仍顯著呈持續改善狀態，由此表明派麗奧軟膏緩釋作用良好。

綜上所述，牙周基礎治療輔用派麗奧軟膏，可使藥物直接作用于患牙的牙周袋內，操作簡便，對機械治療難以解決的牙周致病菌有良好的清除效果，是牙周病輔助治療的理想藥物。

[1] 曹采方.牙周病學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2000：189.

[2] 袁賢君，吳凡，袁賢琳，等.鹽酸米諾環素軟膏與甲硝唑藥膜治療牙周膿腫的療效分析[J].中國醫藥導刊，2011，13(6）：1020-1021.

[3] 井楓秋，汪黎明，張潔，等.鹽酸米諾環素對慢性牙周炎基質金屬蛋白酶-8 水平的影響[J].武警醫學，2011，22(3）：234-236.

[4] 韓菲.派麗奧聯合Vitapex 治療牙周-牙髓聯合病變60 例[J].中國藥業，2012，21(3）：74-75.