利培酮與齊拉西酮治療精神分裂癥的效果比較

陳志兵

江蘇省濱海縣第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224500

利培酮以及齊拉西酮都是非典型性的治療精神分裂癥的藥物，通過近幾年來的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，二者對(duì)于精神分裂癥陽性以及陰性癥狀等都具有良好的認(rèn)知功能。 為了比較利培酮和齊拉西酮二者治療精神分裂癥的效果，現(xiàn)將2010年1月—2012年1月該院采用利培酮與齊拉西酮對(duì)于患有精神分裂癥狀的病人的治療效果進(jìn)行了對(duì)比，所做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該組資料中48 例患者中男29 例,女19 例，年齡22～56歲,平均（33.4±3.21）歲。 病程3 個(gè)月～7年,平均（4.6±1.1）年。 隨機(jī)分為利培酮組24 例和齊拉西酮組24 例，兩組患者在性別、年齡、病情狀況以及病程等各個(gè)方面進(jìn)行比較的時(shí)候，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在選用齊拉西酮時(shí)，規(guī)定其初始的劑量標(biāo)準(zhǔn)為40 mg/d，規(guī)定利培酮的初始劑量標(biāo)準(zhǔn)為1 mg/d。 在治療1 周之內(nèi)，需要將齊拉西酮的劑量加到80～160 mg/d 之間， 平均每天為（110.12±30.44）mg；在治療兩周之內(nèi)，需要將利培酮的劑量加到4～6 mg/d,每天的劑量控制在(4.94±1.13）mg 之間。 根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的治療，并以患者出現(xiàn)副反應(yīng)的情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物的注射劑量，使用療程一共為8 周。 如果患者在使用期間出現(xiàn)興奮、睡眠障礙、 椎體外系以及躁動(dòng)等癥狀， 可以在劑量中添加心得安、鹽酸苯海索、安坦等藥物。 一定不能跟具有抗抑郁功能的藥物以及抗精神病功能的藥物聯(lián)合使用，除此之外電休克治療和具有心境穩(wěn)定功能的藥物也不可以與之同時(shí)進(jìn)行。 在患者治療期間以及入組之前要進(jìn)行常規(guī)的血、尿、肝、腎、血壓以及心電圖等監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在治療之前以及治療了8 周以后可以利用PANSS 對(duì)治療效果進(jìn)行的判斷，具體的治療效果可以根據(jù)減分率進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要為4 個(gè)等級(jí)：PANSS 的總分減分率如果≥75%則判定為病情痊愈，在50%～74%之間判定為顯著效果，在25%～49%之間判定為治療進(jìn)步，如果低于24%則治療無效。 在治療之前以及治療了8周以后還需要進(jìn)行心電圖、血、尿常規(guī)以及肝功能等檢查，如果患者出現(xiàn)副反應(yīng)應(yīng)該及時(shí)地進(jìn)行檢查并且做好相關(guān)的記錄[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

患者在接受治療8 周之后，使用齊拉西酮治療的有效率達(dá)到了83.33%（20/24），利培酮組的有效率為79.17%（19/24）。 兩組患者治療的有效率在互相比較之后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）,如表1 所示。

表1 兩組患者治療效果的比較(n）

2.2 PANSS 量表的評(píng)分結(jié)果

兩組患者在接受治療之后的陰性量表分、陽性量表分、PANSS 量表總分以及一般病理癥狀量表分在相互比較之后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05），見表2。

表2 兩組治療后8 周后PANSS 量表評(píng)分情況對(duì)比(±s）

表2 兩組治療后8 周后PANSS 量表評(píng)分情況對(duì)比(±s）

量表及分量表名稱齊拉西酮組 利培酮組PANSS 量表總分陽性量表陰性量表一般精神病癥狀59.59±12.81 19.74±4.59 15.09±4.51 26.47±3.90 61.78±12.89 18.21±4.29 16.35±4.81 25.91±4.09

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

齊拉西酮組發(fā)生不良反應(yīng)共有8 例（33.33%），其中失眠2例，頭暈、頭痛2 例,出現(xiàn)惡心癥狀的患者有2 例，出現(xiàn)視物模糊癥狀的患者有1 例，便秘癥狀有1 例。 不過程度都比較輕微，大多都是在治療過程中的前五周出現(xiàn)，沒有引起患者體重增加的現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)對(duì)血糖、血脂等產(chǎn)生的不良影響。 利培酮組組發(fā)生不良反應(yīng)共有9 例（37.5%），其中頭痛、失眠3 例,惡心、胃腸不適3 例，焦慮不安2 例，體重增加1 例。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05）。

3 討論

近幾年來，已經(jīng)有很多臨床資料顯示，患者出現(xiàn)精神分裂癥當(dāng)中的陽性癥狀主要是由于中腦邊緣系統(tǒng)當(dāng)中多巴胺產(chǎn)生了亢進(jìn)現(xiàn)象， 而陰性癥狀主要是由于患者額前葉多巴胺的活動(dòng)性有所下降和5-羥色胺機(jī)制的影響[2]。絕大部分非典型性的抗精神病藥物具有很好的治療效果，安全性也比較高，出現(xiàn)的不良癥狀較少，所以目前已經(jīng)成為治療精神病的主要藥物，在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用。

通過本文的研究，根據(jù)研究資料可以看出，在使用齊拉西酮和利培酮等進(jìn)行分別治療8 周之后，PANSS 總分以及各種因子分?jǐn)?shù)已經(jīng)相對(duì)于治療之前有了明顯的降低，齊拉西酮組的有效率為83.33%（20/24），利培酮組的有效率為79.17%（19/24）,兩藥均能明顯改善精神分裂癥患者的精神癥狀。 在本研究中，齊拉西酮的使用劑量控制在160 mg/d 的時(shí)候具有非常明顯的治療效果，出現(xiàn)的并發(fā)癥狀也很少，對(duì)于情況比較特殊的患者也可以將使用劑量適當(dāng)?shù)卦黾拥?00 mg/d。

雖然齊拉西酮目前還屬于一種新型藥物，但是在治療非典型性精神病時(shí)，能夠選擇性地將腦中存在的多種遞質(zhì)進(jìn)行阻滯，可以有效地阻斷5-HT2A 受體，效果要比多巴胺好很多，而且齊拉西酮對(duì)5-HT1A 以及5-HT2C 有著相同的親和力，可以對(duì)5-HT 以及去甲腎上腺素進(jìn)行中等程度的阻滯，而且對(duì)于組胺H1受體也有良好的親和力[3]。 因此，該藥物在治療精神分裂癥的陽性以及陰性癥狀、激越、抑郁、焦躁以及認(rèn)知等都有顯著的效果。

對(duì)于治療期間出現(xiàn)的不良癥狀，齊拉西酮相比于利培酮來說出現(xiàn)的不良反應(yīng)要少的多。 使用齊拉西酮出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有心電圖的異常以及錐外系反應(yīng)等；使用利培酮出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有月經(jīng)不調(diào)、睡眠不安以及體重增加等。 在使用齊拉西酮治療的過程中出現(xiàn)最多的不良反應(yīng)就是錐外系反應(yīng)，其反映程度一般多是輕度或者中度，該反應(yīng)會(huì)隨著使用藥物時(shí)間的增加或者是合并使用安坦等抗藥后會(huì)逐漸消失[4]。 在本次臨床研究中通過使用TESS 的方法進(jìn)行評(píng)定我們可以得出，齊拉西酮組在接受治療的時(shí)候出現(xiàn)的不良癥狀要比利培酮少很多，而且導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、溢乳甚至體重增加的概率也明顯比利培酮少，所以對(duì)于體重上升以及對(duì)催乳素敏感的病人來說，使用齊拉西酮藥物要更適合一些。

[1] 商秀珍，祝家勝，曾德志，等.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué),2007，17(6）:392-393.

[2] 許小梅，邊欣丑，劉力軍.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].河北醫(yī)藥,2008，30(7）:1025.

[3] 鄭學(xué)寶，李金亮，羅忠，等.齊拉西酮和利培酮治療女性精神分裂癥的臨床比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(20）: 3110-3111.

[4] 羅慶華，蒙華慶.齊拉西酮：新型非典型抗精神病藥物應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（6）:496-498.