護理干預(yù)在預(yù)防老年人下肢骨折手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用

白 玲 任 萍 寧夏青銅峽市第二人民醫(yī)院 7560； 寧夏銀川市第一人民醫(yī)院

深靜脈血栓形成（DVT）是血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，形成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾患［1］。多發(fā)生于下肢，是常見的術(shù)后并發(fā)癥，因老年人生理特點，尤其多發(fā)。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張，甚至功能障礙，嚴(yán)重時會導(dǎo)致血栓脫落，形成肺栓塞（PE）危及患者生命。我院于2008年1月－2009年12月對49例下肢骨折手術(shù)老年患者積極進行護理干預(yù)，對預(yù)防深靜脈血栓形成取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組49例，男35例，女14例，年齡55～84歲，平均年齡64歲。股骨干骨折4例，股骨粗隆間骨折8例，股骨頸骨折7例，脛腓骨雙骨折10例，脛骨干骨折8例，脛骨平臺骨折3例，其他9例。全麻11例，硬膜外麻醉38例。手術(shù)持續(xù)時間1.5～5h。臥床時間最短4d，最長36d。

2 護理干預(yù)

2.1 心理干預(yù) 老年人骨折后其本人和家屬的顧慮往往很多，醫(yī)護人員多與患者及家屬溝通交流，消除緊張情緒和顧慮，積極配合治療。做好宣教，術(shù)前詳細講解DVT的發(fā)生可能、危害和預(yù)防發(fā)生的措施，讓患者及家屬有心理準(zhǔn)備。

2.2 積極治療和穩(wěn)定原發(fā)疾患 老年患者大多合并有心腦血管疾患、代謝異常疾病、呼吸系統(tǒng)疾患，積極治療和穩(wěn)定原發(fā)疾患是預(yù)防發(fā)生DVT的重要措施。手術(shù)前必須保證原發(fā)疾病緩解并穩(wěn)定一段時間，急診手術(shù)要做好術(shù)后合并原發(fā)疾病的觀察和治療。往往已經(jīng)穩(wěn)定的原發(fā)疾患因手術(shù)而突然加重或復(fù)發(fā)，故對有合并原發(fā)疾病的老年患者要制定更詳細的護理計劃。

2.3 患肢正確體位擺放 由于手術(shù)、麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張，下肢肌肉失去收縮功能，使靜脈回流減慢，易發(fā)生下肢深靜脈血栓［2］。術(shù)后患肢一般抬高于心臟水平20～30cm，但避免膝下墊枕，從而影響小腿靜脈回流。同時髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài) ，對緩解靜脈牽拉有一定作用。

2.4 加強患肢主動功能鍛煉 鼓勵患者早期主動功能鍛煉非常重要，是有效預(yù)防下肢DVT的主要措施。術(shù)后24h后就應(yīng)協(xié)助做膝關(guān)節(jié)伸曲運動及足踝的跖曲運動，以增加肌泵的作用，加快股靜脈血流速度。要避免家屬對患肢長時間的按摩、揉捏，這樣做容易擠壓血管，妨礙血液正常回流，同時也增加損傷血管內(nèi)膜的機會，尤其形成下肢DVT時極易導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)PE。

2.5 減少血管內(nèi)膜損傷 做靜脈穿刺輸液治療或采血過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，根據(jù)患者情況選擇穿刺部位，盡量做上肢靜脈穿刺，并保證一次成功。避免同一部位進行反復(fù)穿刺，對于血管條件不好的老年患者可留置套管針。穿刺時結(jié)扎止血帶的時間不宜過長，以減輕對局部及遠端血管的損傷。盡量避免輸入對血管刺激性強、濃度高的液體，以免發(fā)生血栓性靜脈炎。

2.6 防止血液高凝形成血栓 由于老年患者自身特點，血流速度慢、血液黏稠度高，尤其外傷或手術(shù)刺激使機體處于應(yīng)激反應(yīng)，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，術(shù)后最好不要使用止血藥物，根據(jù)患者情況及時補充液體稀釋血液，能進食后，可改為口服藥物治療，以防發(fā)生DVT的形成。

2.7 疼痛治療 術(shù)后疼痛可以對人體產(chǎn)生多種不利影響，導(dǎo)致機體內(nèi)腎上腺素、兒茶酚胺、前列腺素等水平升高，誘發(fā)或加重其并發(fā)癥，從而增加發(fā)生DVT機會。自控性止痛泵能較好控制術(shù)后疼痛，對條件允許的老年患者可以常規(guī)使用。值得注意的是老年人由于功能儲備不足、代償力差、生命體征不穩(wěn)定，止痛泵使用不當(dāng)會出現(xiàn)血壓過低、腹脹、甚至排尿困難等情況，需仔細觀察，及時處理。不能使用止痛泵的老年患者，要提前制定出疼痛治療方案。要達到術(shù)后患者始終處于疼痛可以忍受或“無痛”狀態(tài)，不要等到患者難以忍受時臨時止痛治療，更不提倡要求患者盡量忍受疼痛。

2.8 加強生活護理 鼓勵患者及早下床活動，囑其戒煙戒酒、注意保暖、勤翻身。在飲食上進食低脂肪、低膽固醇、高蛋白、高纖維素、多飲水、清淡易消化的食物，并多吃新鮮蔬菜和水果，防止大便秘結(jié)，以免用力排便引起腹壓增高而致下肢靜脈回流受阻引起DVT。

3 結(jié)果

本組49例患者中僅1例發(fā)生下肢DVT，經(jīng)治療后17d緩解，未發(fā)生PE。出院隨訪3～6個月，無異常情況出現(xiàn)。

4 討論

血液滯緩、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)是形成靜脈血栓的主要因素［3］。近年來通過觀察研究發(fā)現(xiàn)年齡的大小、有心肺功能不全、合并代謝異常類疾、長時間臥床或長時間保持姿勢不變、有多年吸煙飲酒史等與形成DVT有密切的關(guān)系。老年人因其生理特點、多數(shù)合并心肺疾患、糖尿病、高血壓等，在下肢發(fā)生骨折后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的機會要大的多，所以對待這類患者要有充分的認識和保持高度的警惕，積極的進行護理干預(yù)。我院對49例老年患者通過護理干預(yù)，僅發(fā)生1例DVT，發(fā)生率為2%，充分說明了積極有效的護理措施是預(yù)防老年下肢骨折患者發(fā)生下肢DVT的重要保證。

［1］ 曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)〔M〕.第4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：354.

［2］ 張紀(jì)莉.肺栓塞的預(yù)防和治療進展〔J〕.中國實用外科雜志，2005，25（4）：246.

［3］ 胡大一，馬長生，主編.心臟病學(xué)實踐2002－規(guī)范化治療〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.