活血化瘀法治療深靜脈血栓15例

熊 華

(四川中醫藥高等專科學校附屬醫院， 四川 綿陽 621000)

深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內凝結，多繼發于深靜脈非化膿性炎癥。隨著社會老齡化加劇、現代交通及工農業生產創傷、重大疾病或術后制動臥床，本病發病率逐年增高。本病屬傳統醫學“瘀證”范疇，但因患者體質不同，臨床表現的證候也不盡相同。筆者于2008～2011年來用活血化瘀法治療深靜脈血栓15例，療效滿意，現總結如下。

1 臨床資料

本組15例中男9例，女6例；年齡40歲～72歲，平均55歲；其中腦力勞動9例，體力勞動6例；病程最短5個月，最長9個月；5例有外傷史，4例有腦梗塞史，7例伴有不同程度高血壓病、高血脂、體質肥胖，3例伴不同程度的糖尿病。全部病例均表現為下肢疼痛腫脹無力，皮膚呈現不同程度紫黯，9例伴有不同程度的靜脈曲張，表現為小靜脈充盈。15例均經過彩色多普勒超聲波檢查確診。

2 治療方法

所有病例均以活血化瘀為治則，采用自擬活血逐瘀為基本方加減治療，組成：紫荊皮15 g，王不留行20 g，地鱉蟲15 g，水蛭10 g，丹參15 g，桃仁15 g，大黃7 g，赤芍15 g，乳香15 g，紅花10 g，牛膝15 g，虻蟲7 g。每日1劑，水煎3次溫服。加減：寒濕型加細辛、麻黃、干姜、附子；濕熱型加蒼術、薏苡仁、萆薢、車前子、黃柏、梔子；熱毒型加金銀花、蒲公英、紫花地丁、重樓、鐵馬鞭；氣血兩虛型加黃芪、黨參、白術、熟地、當歸、雞血藤；陰虛血燥型加玄參、生地、麥冬、知母、五味子、丹皮。每天1劑，水煎，3次分服。4周為1個療程，2個療程后視癥狀變化復查彩色多普勒超聲波與治療前對照，直至癥狀減輕或消失。為方便患者服藥，治療開始2～3周后可改湯劑為丸藥。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準[1～2]參照中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會1995年制定的臨床療效判定標準。治愈：長時間站立及行走后無明顯腫脹疼痛，Homan氏征(-)，下肢浮腫明顯消退或完全消退，肌力及皮膚顏色恢復正常，復查彩超示血流通暢；顯效：腫脹、疼痛較前明顯減輕，活動不受限，長時間站立及行走后輕度腫脹，周徑同健側相比<2 cm，皮膚顏色好轉，復查彩超示血流大體通暢；好轉：患肢腫脹、疼痛較前減輕，活動輕度受限，長時間行走及站立下肢浮腫，皮膚顏色變淺，復查彩超示血流改善或部分再通；無效：治療后患肢疼痛、腫脹、肌力等無改善，復查彩超結果同前。

3.2 治療結果 本組15例中，治愈3例(20.0%)，顯效7例(46.7%)，有效4例(26.6%)，4例均伴有下肢靜脈曲張，其中1例有外傷史，1例有腦梗塞史，1例為高血壓高血脂患者，1例為嚴重糖尿病患者，無效1例(6.7%)，為72歲且伴嚴重糖尿病患者。

3 典型病例

龔某，男，43歲，因“反復左下肢疼痛、無力、腫脹半年”于2010年8月就診。該患者曾于2010年1月24日因左前交通動脈瘤、左頸內動脈床旁突動脈瘤自發性廣泛性蛛網膜下腔出血而行動脈瘤夾閉術，于住院期間出現左膝關節及以下部位腫脹，經血管彩超發現左髂股靜脈血栓形成，于2月24日急診行經皮下腔靜脈濾器置入術，手術順利。但術后至今反復左下肢疼痛，腫脹，行走無力，就診時查體：左下肢小腿部中度凹陷性水腫，深壓痛，肌力4級，踝關節跖屈和背伸較困難，Homan氏征陽性，不能長時間行走。舌胖淡無苔多津，脈滑數。中醫診斷：瘀證(濕熱型)。以自擬活血逐瘀湯加川芎、當歸增加活血化瘀力量；梔子、黃柏清熱；蒼術、防己、萆薢、薏苡仁滲濕。水煎服，每日1劑，每天3次，溫服。服藥15 d后復診：自述左下肢疼痛緩解，仍覺行走無力，患肢沉重，查體見左下肢腫脹明顯減退，僅踝關節處輕度凹陷水腫，小腿周徑較健側小1 cm，肌力4級，舌光無苔，津液較前減少，脈滑數。診斷同前，前方基礎上加秦艽、牛膝、杜仲、續斷、丹參、馬錢子補肝腎，強筋骨，服法同前，建議低脂、低鹽清淡飲食，加強行走鍛煉。15天后復診，左下肢遠端疼痛消失，力量增加，Homan氏征陰性，舌淡，少許薄白苔，脈細數。診斷及治則同前，以大黃、地鱉蟲、水蛭、虻蟲、地龍、蜈蚣、桃仁、赤芍、紫荊皮、王不留行、蒼術、薏苡仁、牛膝、木通、萆薢、梔子、黃柏、黃芪、續斷、杜仲、秦艽組方，制成丸藥，每日2丸，連服3個月。再次復診，疼痛、腫脹完全消失，左下肢肌力接近5級，舌淡苔薄白，脈緩。繼續鞏固治療3個月后復查彩超：左髂股靜脈血流通暢、形態規則、血栓消除。隨訪至今(5個月)未復發。

4 討論

隨著診斷水平的提高，本病的確診比例呈上升趨勢。現代醫學認為靜脈血流緩慢、血液高凝狀態及血管內皮損傷為本病的三大主要病因，其中又以靜脈血流緩慢和血液高凝狀態為主[3]。靜脈血流緩慢多見于坐臥少動人群及骨科大手術患者；血液高凝狀態多見于體弱多病、嗜食肥甘厚味者及代謝紊亂者；血管內皮損傷多由于外傷出血、感染等導致深靜脈炎，各種病因均可造成血液流變學改變，繼而出現血栓。本病主要侵犯下肢深靜脈如腘靜脈、髂股靜脈，但上肢靜脈和腔靜脈亦可受累。表現為患肢疼痛腫脹，沉重乏力，行動困難，后期可出現營養障礙，多繼發潰瘍或感染，造成嚴重后果。查體可見淺表靜脈充血曲張，深部肌肉壓痛，腹股溝內側壓痛，患側homan氏征陽性。可經多普勒檢查、血管造影確診。現代醫學多以抗凝溶栓、交感神經阻滯等法治療，但病情易反復，多留有后遺癥，難以完全治愈。

本病屬祖國醫學“瘀證”范疇，根據患者的表現不同可分為寒濕型、濕熱型、熱毒型、氣血兩虛型、陰虛血燥型等不同證型，活血化瘀法是治療本病的基本大法。但需注意，化瘀通脈治其標，審證求因治其本。證是中醫對疾病本質的概括和把握，隨證加減的過程就是中醫治病理法方藥的具體體現。雖然現代藥理學研究已經表明活血化瘀類藥物在調節人體凝血機制，加快血栓溶解及建立側枝循環方面具有可靠療效[4]，但如果僅著眼于血栓而單用活血化瘀類藥物并不能取得良好療效。這是因為，其中血栓是標，引起血流變學改變的原因如濕、熱、虛等才是本。在活血化瘀的同時，必須對引起血流變學改變的原因加以分析并治療才能卓有成效。前述典型病例屬濕熱型，病機為濕熱涌盛，流注肌筋，致氣血不暢，瘀阻筋絡，故疼痛、腫脹、肢體軟弱無力，方中水蛭、地鱉蟲、虻蟲、丹參、桃仁、赤芍、王不留行、紫荊皮等藥破血通脈，活血化瘀治標；黃柏、梔子、萆薢、薏苡仁、蒼術等清熱除濕治本。體現了中醫治病求本、標本兼治的特點，故取得良好療效。

由于“瘀”可以是多種疾病的病理產物，而血栓僅是其最典型表現。因此，用活血化瘀法還可對多種慢性病、疑難病辨證論治，隨證立法，以法遣方，通過調臟腑，活氣血、營陰陽，達到陰陽平衡，治療現代多種疑難病、慢性病，這也是中醫治病的優勢，值得進一步探索。

[1]陳柏楠，侯玉芬，周濤.周圍血管疾病中西醫診斷學[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：442～443.

[2]花君霞.桃紅四物湯配合西藥治療下肢深靜脈血栓54例[J].陜西中醫，2007，32(1)：44～45.

[3]吳在德.外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002：689.

[4]蘆琳.下肢深靜脈血栓形成中醫治療概況[J].山東中醫藥大學學報，2005，29(3)：250～252.