產科彌漫性血管內凝血6例診治分析

林玉萍 四川省射洪縣人民醫院 629200

產科彌漫性血管內凝血（DIC）是一種由多種疾病引發的以凝血障礙為特征的病理過程，其發病急驟、來勢兇險，極容易發生多器官功能障礙綜合征（MODS），死亡率高，若及時診治可獲痊愈。如何做到把握時機早期診斷，正確治療是搶救DIC的關鍵。現對本院2009年1月－2012年1月搶救的6例產科彌漫性血管內凝血患者臨床資料作回顧性分析，以探討DIC的診斷和治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年1月－2012年1月共收治產科彌漫性血管內凝血6例，年齡最小23歲，最大42歲；初產婦2例，經產婦4例；2例產前，4例產后；6例均為剖宮產。

1.2 發病誘因 1例胎盤早剝；3例前置胎盤，其中2例并發胎盤植入；1例在剖宮產術中發生羊水栓塞；1例剖宮產術中宮縮乏力至產后大出血。

1.3 臨床表現 其中2例產前大量陰道流血，2例剖宮產術中大出血，1例剖宮產術后子宮收縮乏力大量陰道流血，以上5例總出血量1 200～3 500ml，血液不凝，不同程度休克、煩躁、意識障礙；1例剖宮產術中發生羊水栓塞，表現為呼吸困難，面色青紫，血壓正常，術后出現腹部傷口血腫。

1.4 實驗室檢查結果 6例患者血小板降低＜80×109/L，并進行性下降，最低61×10g，6例PT比正常延長＞3s，APTT比正常延長＞4s，5例纖維蛋白原＜1g/L，最低0.18g/L，1例1.66g/L。

1.5 治療 5例患者輸懸浮紅細胞，其中4例同時輸新鮮冰凍血漿，1例輸血小板；1例羊水栓塞患者只輸血漿，同時給予地塞米松及阿托品治療；2例前置胎盤并胎盤植入者行子宮切除；6例患者均同時給予止血三聯（止血芳酸、止血敏、維生素C）止血治療。

1.6 結果 在手術實施和實驗室檢查治療后，我院搶救的6例患者均成功獲救，無1例患者死亡。

2 討論

2.1 診斷 產科DIC的診斷應與臨床表現和實驗室相結合，早期診斷、早期治療是搶救DIC成功的關鍵。臨床上易誘發產科DIC的疾病有產后大出血、胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠高血壓、妊娠合并肝炎、妊娠期急性脂肪肝、死胎、過期流產等。在分娩過程中發生大出血、血液不凝、休克、栓塞等表現之一者應想到本病的可能，再結合實驗室檢查即可確診。DIC的實驗室檢查有下列3項或以上者可診斷為DIC［1］：（1）血小板＜100×109/L或進行性下降；（2）纖維蛋白原＜1.5g/L或進行性下降或＞410g/L；（3）3P試驗陽性或FDP＞20mg/L；（4）PT延長或縮短3s以上或激活的部分凝血活酶時間縮短或延長10s以上；（5）優球蛋白溶解時間縮短或纖溶酶原減低。

2.2 治療 （1）去除誘因。產科DIC雖然病情兇險，但誘因明確，及時去除誘因才能阻斷促凝物質的來源，從而阻斷DIC的發展。產前DIC要抓住時機解決分娩問題，若產后出血不止，要及時果斷行子宮切除術，使病情最快得到改善，即使在休克狀態下也應在搶救休克的同時行剖宮產術或子宮切除術。本組資料中2例在輸血、輸液抗休克下果斷行子宮切除。（2）應用肝素。DIC早期血液呈高凝狀態，后期繼發纖溶亢進，血液呈低凝狀態，肝素是常用而有效的抗凝劑，應用于高凝期效果最佳，其作用是阻斷凝血過程，阻斷血小板、凝血因子消耗，但對已形成微血栓無效，臨床上高凝狀態時間短，往往不易把握時機，應用不當反而加重出血，因此，是臨床上治療產科DIC的棘手問題。因此筆者在搶救上述病例中未使用肝素。（3）補充凝血因子。產科DIC多為急性失血引起，病情進展快，高凝期極短，可迅速進入消耗性低凝期及纖溶亢進期，因此在出血不凝時應及時補充凝血因子，可輸新鮮冰凍血漿、冷沉淀、濃縮血小板、纖維蛋白原等，而在基層醫院條件有限，沒有冷沉淀、纖維蛋白原本，只有新鮮冰凍血漿及濃縮血小板。筆者在搶救產科DIC時，積極抗休克、輸注濃縮紅細胞的同時選用新鮮冰凍血漿。新鮮冰凍血漿可補充除血小板外的全部凝血因子且有擴容作用，在DIC消耗性低凝期，新鮮冰凍血漿的應用可迅速補充凝血因子，使血液凝固，明顯減少陰道出血量。該組病例中5例輸新鮮冰凍血漿，1例輸血小板，經過以上處理6例均搶救成功。

2.3 加強計劃生育及預防保健工作 加強孕產婦產前檢查工作，早期發現合并癥及并發癥。在本組病例中經產婦4例，占67%，因此對經產婦的分娩處理應更加重視，搞好計劃生育工作，減少多胎多產，可有效降低孕產婦死亡率。

［1］謝家鳳，劉健玲，鄧小梅，等.產科彌漫性血管內凝血13例臨床分析〔J〕.中國實用醫藥，2009，12（2）：115.

［2］裴兵，劉利，吳輝.凝血與纖溶指標在產科彌漫性血管內凝血診斷中的意義〔J〕.檢驗醫學與臨床，2009，12（2）：187.