25例中老年女性患者行盆底重建術的護理

余紅君 四川省南充市中心醫院婦科 川北醫學院第二臨床學院 637000

盆底臟器脫垂（pelvic organ prolapsed，POP）是由于分娩、長期腹壓增加及盆底支持結構缺陷、損傷并造成機能退化所致。盆底臟器脫垂包括膀胱及陰道前壁膨出、子宮脫垂、陰道后壁及直腸膨出，是中老年女性的常見病，嚴重影響女性的健康和生活質量。傳統手術方式為陰式子宮切除和陰道前后壁修補，是將薄弱的組織加固，并不能提高對抗腹壓的強度，具有較高的復發率［1］。隨著科技和醫療技術的發展，對盆腔臟器脫垂患者已經實施盆底重建術，補片已經成為重要的盆底組織替代物，替代薄弱受損的盆底筋膜組織，從而恢復盆底的整體性。2009年11月－2011年4月我科對25例中老年女性患者行盆底重建術，取得滿意效果，現將術前術后觀察和護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年11月－2011年4月我科實施盆底重建術25例，年齡45～68歲，平均年齡56.5歲；子宮Ⅲ度脫垂10例，子宮Ⅱ度脫垂合并陰道前后壁膨出15例；伴壓力性尿失禁3例，高血壓5例，糖尿病3例。25例患者均在全麻下行擇期手術，術前血壓、血糖控制良好，15例行陰道補片全盆底重建術，8例行陰道前壁補片修補術，2例行陰道后壁補片修補術；3例壓力性尿失禁患者術中同時行陰道無壓力尿道中段懸吊術。

1.2 結果 25例手術均成功，1例術后出現排尿困難，1例發生術后出血，經對癥處理后恢復良好。術后6～12d，平均住院9d。所有患者術后無不耐受，無盆腔器官脫垂復發和排尿異常。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 做好各項檢查：術前查血常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、尿常規、大便常規X線攝片、抗感染疾病篩查等。

2.1.2 陰道準備：未絕經患者術前2d碘伏擦洗陰道，1次/d。絕經患者術前3d碘伏擦洗陰道后用歐偉婷涂擦宮頸、穹窿、陰道黏膜及脫垂部位潰瘍面，保持脫垂部位盡量回納，指導患者穿寬松全棉內褲，避免使用腹壓，保持會陰清潔干燥，脫垂部位有潰瘍者需愈合后方能手術。

2.1.3 飲食及腸道準備：術前5d進無渣飲食，術前2d半流質，術前1d流質。術前晚及術晨各行灌腸1次。

2.1.4 心理護理：本組均為中老年女性患者，長期受疾病折磨，不能預料手術的效果，表現為焦慮、擔憂、情緒低落。為保持患者圍手術期穩定的情緒，主動配合手術治療與護理。醫護人員向患者講解手術的目的、麻醉方式、手術體位、預后、盆底重建術材料的特點、盆底重建術發展現狀、國內外及本院手術成功病例，解釋負性情緒可加重心血管負擔致原有疾病加重，使免疫力降低而不利于手術。教會患者深呼吸和有效咳嗽，講解術后疼痛程度和鎮痛方法，教會患者有意識的使用放松法，以保證睡眠質量，以最佳心態接受手術治療。

2.1.5 安全護理：本組病例均為女性中老年患者，對環境的反應和適應能力減弱，應做好防范措施，指導患者起立動作宜緩慢，尤其是起床時應手扶床欄等，防止眩暈或體位不穩導致跌傷摔倒；保持地面干燥，有醒目的防滑標志；中老年人記憶力減退，合并糖尿病者強調餐前測血糖，以便調整胰島素的用量，伴高血壓者檢測血壓并按時口服降壓藥。清潔灌腸時注意灌腸量及速度，灌至患者有便意后保留3～5min排便，灌腸同時觀察患者面色、反應、有無大汗淋漓、心率減慢或加快等癥狀，一旦發生立即停止灌腸，囑患者臥床休息，監測心率變化，遵醫囑進行相應處理。

2.2 術后護理

2.2.1 術后給予心電、血氧飽和度、血壓監測。持續低流量吸氧24h。尤其注意呼吸頻率及節律。

2.2.2 觀察陰道有無流血流液。一般患者陰道有少量淡血性液體滲出，術后24h后取出陰道內填塞的紗布卷。注意陰道流液顏色有無加深、量有無增多及有無異味。保持會陰清潔干燥。每天2次徹底清洗大小陰唇皺褶間的分泌物、肛周及大腿根部污跡，以防逆行感染影響陰道內切口的愈合。

2.2.3 留置尿管護理：一般手術后留置尿管72h。應給予妥善固定，保持引流通暢，每天行會陰護理2次。拔除尿管后囑患者多飲水，有尿意時立即如廁。本組有1例拔除尿管后出現排尿困難，經誘導排尿無效后重新留置尿管，同時進行膀胱功能訓練，白天夾閉尿管，有尿意時立即開放，使膀胱得到充分的收縮與擴張，促進其功能的恢復，同時給予針灸治療，夜間為不影響睡眠不夾閉尿管，經過3d的訓練，患者在拔除尿管后排尿自如。

2.2.4 觀察有無會陰血腫：由于術中縫扎不牢或盆底血管損傷可導致會陰血腫。術后觀察有無陰道流血及創口有無出血、滲血；患者有無里急后重感、肛門墜脹感，以便及時發現會陰血腫。本組有1例術后創口出現滲血，經應用血凝酶后好轉。

2.2.5 觀察有無鄰近器官損傷：因盆底重建術在陰道前壁置入網片時容易損傷膀胱與尿道，分離直腸陰道壁時可能損傷直腸壁［2］。術后應觀察尿液量、性狀和陰道流液情況，發現血尿、尿液經陰道排出、陰道后壁流出大便樣物，應考慮泌尿系損傷和直腸陰道瘺形成。本組無鄰近器官損傷。

2.2.6 注意有無下肢深靜脈血栓形成：因陰式手術采取截石位，下肢血液循環易受影響，加之中老年女性患者雌激素水平下降，血液黏滯度上升，部分患者合并高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，均易發生下肢靜脈血栓形成。術后應觀察下肢感覺有無異常（如酸脹感），有無腫脹及活動障礙。觀察尿量、尿色、出汗程度，有無功能性體液不足等。調節飲食、輸液量及速度，避免血液濃縮，無特殊情況應鼓勵患者術后6h開始在床上進行四肢活動，24h后床邊活動，48h后下床活動。若術后臥床時間長（病情需要臥床72h）者應加強床上主動及被動活動，防下肢靜脈血栓形成，本組無此并發癥。

2.2.7 飲食護理：術后4～6h進流質，肛門排氣后進半流質，術后3d進食易消化普食，指導患者飲食宜富有營養、易消化、清淡，多飲水，多食水果、蔬菜，糖尿病者繼續糖尿病飲食；保持大便通暢，養成每天大便的習慣。強調及早、盡量進食，若經口攝入不足者，予靜脈營養支持，滿足術后恢復對各類營養素的需求。

2.2.8 教會并督促患者進行盆底肌鍛煉：因盆底由肌肉、結締組織、神經組成，其張力受盆底肌肉的調節，術后應指導患者進行盆底肌及提肌的收縮訓練，方法一：先排空膀胱，取仰臥位，雙下肢屈膝，保持類似膀胱截石位的姿勢，肌肉收縮訓練時意念要集中，呼吸深而慢，先收縮肛門，再收縮尿道，產生盆底肌上提的感覺，盆底肌持續收縮約5s后再放松5s，反復練習20～30min，2～3次/d［3］；方法二：端坐椅上，兩腳交叉著地，盡力抬起臀部，然后復位，連續10～20次，2～3次/d；方法三：在排尿時，有意中斷尿液幾次，可起同樣作用。盆底肌鍛煉可在站位、臥位及坐位時進行［3］。

2.2.9 出院指導：指導患者術后1個月，以后每3～6個月隨訪1次；保持大便通暢，避免使用腹壓；禁性生活、盆浴3個月；指導患者保持會陰清潔，堅持盆底肌鍛煉［4］，有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，提高盆底肌力；適當鍛煉，增強體質，對慢性咳嗽、便秘的患者指導及時治療。避免久坐、久站、久蹲、負重、咳嗽等至腹壓增高的行為和生活習慣；術后1個月可恢復一般活動。

［1］王建六.人工合成補片在女性盆底重建術中的應用〔J〕.中華實用婦科與產科雜志，2006，22（5）：398.

［2］徐雪清.老年女性患者盆底重建術的觀察及護理〔J〕.護理與康復，2009，8（10）：838－839.

［3］謝菊仙，張纓，邢蘭鳳.盆底鍛煉對經陰道無張力尿道中段懸吊術后排尿控制的影響〔J〕.護理與康復，2008，7（4）：245－246.

［4］袁浩斌，錢曉路，張美娟.盆底肌鍛煉治療壓力性尿失禁效果的系統評價〔J〕.現代護理，2004，10（1）：3－5.