外陰惡性腫瘤6例的圍術期護理

謝芹燕 廈門大學附屬第一醫院，福建省廈門市 361003

外陰惡性腫瘤約占女性生殖道腫瘤的3%～5%，占女性全惡性腫瘤的1%，常見于60歲以上的婦女，以外陰鱗狀細胞癌最常見，占外陰惡性腫瘤的80%～90%［1］。外陰惡性腫瘤的治療方法以手術治療為主，放射治療與化學治療為輔。由于手術范圍廣，且與尿道和肛門相鄰，易繼發感染，故良好的術前準備、術后有效的護理措施對治療成功極為關鍵。

1 臨床資料

2010年1月－2011年12月我科共收治外陰惡性腫瘤患者6例，年齡50～70歲，平均年齡60歲。文化程度：小學2例，中學3例，大學1例，均實施外陰癌根治術和腹股溝淋巴結清掃術，其中3例加盆腔淋巴結清掃術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理?；颊呷朐汉?，責任護士應熱情接待，做好入院介紹，耐心細致地回答患者提出的問題，建立良好的護患關系。以現代護理觀為指導，運用支持、疏導、保證等心理護理方法，解除患者的心理障礙。耐心傾聽患者的述說，鼓勵其說出內心的感受。護理人員應給予支持、疏導、反復耐心的勸說，明確地告知其手術的重要性和必要性，使其以正確的態度對待病情，恢復其生活的信心。

2.1.2 術前準備。因為術后早期并發癥主要為切口裂開、感染壞死，致使切口延期愈合，發生率在50%以上［2］，所以要積極預防術后感染。采用術前3d指導患者用1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴，以防術后感染，水溫38～40℃，2次/d，每次30min。術前1d備皮，備皮過程中一定要注意避免損傷皮膚，做好術野皮膚的消毒。術前3d給予少渣飲食，術前1d 17：00及20：00各口服50%硫酸鎂溶液80ml＋5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml，術前晚10：00后禁食，術前6h禁飲。術前應控制血糖，血壓穩定后才進行手術，并指導患者訓練床上大小便、深呼吸，有效地咳嗽，床上肢體功能鍛煉等方法。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測?；颊呋夭》亢蠹唇o予氧氣2L/min吸入，持續心電監測，測量血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，1次/30min，持續24h。記錄24h出入量。

2.2.2 體位護理。術后取平臥雙下肢外展屈膝，并在腘窩墊一軟墊，第2天取半臥位，可減輕切口疼痛，有利盆腔、陰道滲出物的引流。以利切口愈合，協助患者下肢活動，以防血栓發生。

2.2.3 切口護理。腹股溝切口術后并發癥主要為切口裂開、感染壞死，致使切口延期愈合，發生率在50% 以上。手術后傷口需加壓包扎，術后當天雙側腹股溝切口分別用1kg砂袋壓迫12h，以防出血，觀察局部組織、皮膚顏色及血運情況，切口有無滲血、滲液。

2.2.4 負壓引流管護理。術后雙腹股溝持續負壓吸引4～6d，保持引流管通暢，無彎折，注意引流液性狀、顏色，統計引流液量，加強各種管道的護理。護士經常觀察切口敷料，如有滲出隨時通知醫生換藥，并注意保持負壓引流管通暢，保持引流管固定且引流通暢，將各引流管放置于病床旁，避免扭曲并做好標記。

2.2.5 導尿管護理。術后留置導尿管8～10d，導尿管留置期間，每天常規擦洗尿道口2次，每天更換尿袋1次，注意無菌操作。觀察尿色、尿量，保持尿管通暢，防止扭曲、折疊、受壓，勿使尿袋抬高至膀胱水平，引起尿液倒流。拔管前1～2d，定時夾管開放導尿管，鍛煉膀胱功能。拔管后，鼓勵多飲水自行小便以防尿路感染。

2.2.6 飲食護理。外陰惡性腫瘤手術范圍大，術后過早排便增加腹壓，使切口張力增大，且易污染創面，不利于切口愈合，因此應控制首次排便時間，必要時口服果導片、石蠟油以軟化大便，防便秘，以利切口愈合。

2.2.7 功能鍛煉及康復指導?；颊咭蚴中g切除大量組織，易致切口瘢痕或攣縮引起陰道口狹窄［3］。因此，術后7～9d開始指導功能鍛煉，行雙腿合攏、分開、前屈、后伸、外展、內收等運動，2次/d，10～20min/次左右，動作輕柔、緩慢，活動范圍由小到大。

通過對6例患者的圍術期護理，筆者體會到良好的心理護理、充分的術前準備、術后積極有效的護理措施提高了護理工作質量和效率，使患者得到了全面、系統的、高質量的護理，外陰惡性腫瘤手術不僅造成患者軀體上的創傷，也影響了患者的心理健康，所以對每位患者都要從身心兩方面進行護理，才能提高臨床治療效果，真正體現了人性化護理。

［1］鄭修霞.婦產科護理學〔M〕.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：5.

［2］鄭惠國，梁素娣.現代婦科治療學〔M〕.第8版.廣州：廣東科學技術出版社，2002：131－133.

［3］魏鴻，張傭來.13例外陰癌根治術病人的圍術期的護理〔J〕.當代護士，2004，4（11）：40－41.