黃鶯教授治療慢性蕁麻疹的經驗介紹

高媛媛，李 華，王澤輝，朱艷靈，左小紅，褚宏飛，指 導：黃 鶯

（成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

蕁麻疹，俗稱“風疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應［1］。病程超過6～8周即可診斷為慢性蕁麻疹，是一種以皮膚風團、瘙癢劇烈、消退迅速、不留痕跡為特征，反復發作、頑固難治的變態反應性皮膚病，其病因復雜，臨床治療頗為棘手。吾師黃鶯教授，師承名老中醫鐘以澤，是成都中醫藥大學附屬醫院皮膚科主任、碩士生導師，從事皮膚科臨床20余載，擅治各類皮膚疾病，尤對慢性蕁麻疹的治療有獨到見解，臨床常獲良效。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現將吾師之經驗介紹如下，以饗同道。

1 中西并重

1.1 中醫病因病機及辨證論治 慢性蕁麻疹屬中醫風疹范疇，又叫“癮疹”、“赤白游風”。吾師認為本病病因有虛、實、寒、熱，內風、外風之錯雜，初發多屬實證，延久則由實轉虛，但其發生不外乎“風”、“濕”、“虛”、“瘀”四者。

1.1.1 風 風為百病之長，風性善行而數變且易兼邪致病。吾師認為，風邪是本病的主要病因，其又分外風與內風。

外風致病是因先天稟賦不足，衛外不固，風寒、風熱之邪乘虛侵襲，營衛失和所致。正如《醫宗金鑒·外科心法》所云：“由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣。堆累成片……”。臨床分為2型。①風寒型：當以疏散風寒、調和營衛為治則，吾師常予玉屏風散合桂枝湯加減，藥用黃芪、防風、炒白術、桂枝、炙麻黃、白芍、生姜、大棗等，酌加白鮮皮、刺蒺藜、海桐皮等祛風止癢之品；②風熱型：當以清熱瀉肺、疏風止癢為治則，吾師常予三皮止癢湯（自擬）合玉屏風散或銀翹散加減，藥用銀花、連翹、赤芍、白芍、僵蠶、蟬蛻、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、淡竹葉、桔梗、生地榆、槐米、白茅根等。

內風致病途徑多樣，吾師則認為尤與血熱、血虛、血瘀三者關系最為密切，當以“血”為中心，正所謂“治風先治血，血行風自滅”。臨床分為3型。①血熱生風型：治宜疏風涼血、清熱解毒止癢，吾師常予自擬涼血消風散或犀角地黃湯加減，藥用紫草、茜草、水牛角粉、生地、丹皮、赤芍、紫荊皮、忍冬藤、連翹、玄參、淡竹葉、蟬蛻、龍骨等；②血虛生風型：治宜滋陰養血、潤燥止癢，吾師常予當歸飲子加減，藥用黃芪、當歸、熟地、白芍、川芎、防風、荊芥、制何首烏、刺蒺藜、南沙參等；③血瘀生風型：治宜活血化瘀、祛風止癢，吾師常用貫蒲四物湯加減，藥用貫眾、蒲黃、熟地、當歸、白芍、川芎、郁金、丹參、雞血藤、絲瓜絡等。

1.1.2 濕 濕性重濁、粘滯，感受濕邪則易阻礙氣機，氣不行則濕不化，其體膠著難解且易兼它邪，形成“風濕”、“濕熱”更難祛除。吾師認為本病反復發作、纏綿難愈，濕邪亦為主要病因之一，或食葷腥發物、腸寄生蟲以致胃腸濕熱內生，或長期情志失常，內不疏泄、外不透達，導致肝經濕熱蘊于肌膚而發，皆屬本虛標實之證，治宜清熱除濕、祛風通絡，吾師常予自擬十一味除濕止癢湯、萆薢滲濕湯、三仁湯、溫膽湯、柴平湯或麻黃連翹赤小豆湯等加減，藥用桑白皮、地骨皮、牡丹皮、白鮮皮、烏梢蛇、地膚子、薏苡仁、白花蛇舌草、法半夏、厚樸、蒼術、陳皮、萆薢、車前草、炒白術、茯苓等。

1.1.3 虛 吾師認為久病必虛，臨床最常表現為肝腎陰虛或氣血兩虛，氣虛則衛外不固，易受風邪侵襲；血虛則肌膚失養，化燥生風，風邪阻滯肌膚腠理發為本病。治宜滋補肝腎、益氣養血、潤燥止癢，吾師常予鐘老經驗方三黃固本湯或玉屏風合當歸飲子加減，藥用黃芪、制黃精、熟地、菟絲子、女貞子、枸杞子、桑椹子、當歸、白芍、川芎、防風、荊芥、制何首烏、刺蒺藜等。

1.1.4 瘀 風、寒、濕、熱、虛日久壅郁，皆能致“瘀”，因此，吾師認為慢性蕁麻疹患者均存在不同程度的“瘀滯”狀態，故吾師臨床用藥常于基礎方之上加丹參、郁金、桃仁、紅花、牛膝、雞血藤、三棱等活血化瘀之品，酌加陳皮、枳殼、路路通、絲瓜絡、橘絡等理氣通絡。

1.2 西藥治療 西藥治療慢性蕁麻疹，目前多是通過抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺等炎癥介質或拮抗炎癥介質對靶器官的作用來控制其發生。吾師臨床則多選用吡嘧司特鉀及依巴斯汀、氯雷他定、西替利嗪等二代抗組胺藥。因吡嘧司特鉀為肥大細胞穩定劑，能夠抑制Ⅰ型變態反應介導的過敏反應及人肥大細胞抗原－抗體反應引起的組胺、白三烯類物質（D4，C4，E4）等過敏介質的釋放，臨床作用往往快且短暫；二代抗組胺藥的心臟不良反應或中樞鎮靜作用由于結構上的改進或純化比第一代都明顯降低［2］，對H1受體有高度的選擇性，口服吸收好、不蓄積、見效快，作用強而持久。

此類藥物停服后多易復發，風團重現。

2 內外合治

吾師為充分體現中醫治療慢性蕁麻疹的優勢及特色，尤為強調內外合治，效若桴鼓。

2.1 自血療法 原理：根據自身血肌內注射可產生非特異性的脫敏和免疫作用，促進白細胞的吞噬作用，從而增強機體免疫力［3］。操作方法：首次抽取2mL靜脈血液，立即在其臀部做深部肌內注射，每周1次，血液抽取量較前次增加1mL，以此類推，4次為1個療程（如必要可再次循環治療）。

從長期的臨床觀察證明，自血療法是一種安全有效的治療手段，除慢性蕁麻疹，還可作為一種輔助手段對全身性皮膚瘙癢癥、泛發性濕疹、銀屑病、復發性癤腫、毛囊炎等進行治療。

2.2 穴位注射 吾師認為久病多虛多瘀，故用補益之藥選取足三里穴位注射，因足三里屬足陽明胃經，具有健脾胃以補后天之本，益氣血之源，運化水濕之功效，此外還有活血化瘀，瀉熱解毒的作用，兼顧了慢性蕁麻疹治療中扶正與祛邪兩個方面。操作方法：選取雙側足三里穴位，常規消毒后快速進針直刺入皮下組織，小幅度提插，得氣后，回抽無血，每個穴位注入卡介菌多糖核酸注射液、黃芪注射液等藥物1mL，2次／周，4周為1個療程。

穴位注射后藥物在穴位處存留時間較長，可增強與延續穴位治療效果。除足三里外，曲池、血海等穴也為治療蕁麻疹等皮膚病之要穴，但吾師認為選取足三里穴位注射不僅操作簡便且患者依從性高，值得推廣。

2.3 耳穴療法 現代醫學認為耳廓的神經、血管最為豐富，并與肢體內臟的生理病理有密切的聯系。刺激耳廓的神經能調整機體的臟腑功能及內分泌平衡［4］。如：神門穴可鎮靜安神而止瘙癢；心穴能寧心安神、止痛止癢；肺主皮毛，為皮膚病首選穴位，能宣肺解表、祛風止癢；內分泌穴可調節內分泌紊亂，抗過敏；腎上腺穴具有清熱解毒，抗過敏和調節機體免疫功能的作用等。

操作方法：將膠布剪成0.5cm×0.5cm小方塊，選擇大小均勻、未經加工的王不留行籽備用，用酒精將患者耳廓清潔后取神門、心、肺、內分泌、腎上腺等穴，雙側貼壓，每周更換1次（貼5d休息2d），4周為1個療程，囑患者每個穴位按壓30下，3～4次／日，未愈者繼續下1個療程。

耳穴法痛苦少，不損傷皮膚，經濟實惠，療效可靠，副作用小，方便易行，患者治療期間不影響工作和生活，便于推廣。

3 小結

通過長期臨床療效的觀察證明：吾師治療慢性蕁麻疹采用中西序貫療法——治療初期中藥、西藥同服，通過西藥彌補中藥起效較慢之不足；治療中期，通過中藥調整逐步使機體氣血陰陽恢復平衡的同時，對西藥逐漸穩步減量；治療后期，西藥完全停服，中藥繼續鞏固治療，直至根治。充分發揮西藥見效快、中藥整體調理之優勢，彌補各自不足，加之結合各種中醫外治療法，治療慢性蕁麻疹臨床常獲奇效。

［1］趙辨 .臨床皮膚病學［M］.3版 .南京：江蘇科學技術出版社，2001：314.

［2］尚淑賢，夏隆慶，趙建斌，等 .慢性特發性蕁麻疹的藥物治療進展［J］.國外醫學皮膚性病學分冊，2005，31（5）：274.

［3］倪容之 .現代皮膚病治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，1994：187.

［4］周艷 .棗仁安神膠囊配合耳穴埋籽治療失眠85例［J］.中華醫學與管理雜志，2002，3（1）：39～40.