中西醫結合治療社區獲得性肺炎25例療效觀察

孟文媛，李 光

（云南省曲靖市中醫醫院肺病科，云南 曲靖 655000）

社區獲得性肺炎是指在醫院外環境中由于微生物入侵引起的肺部炎癥，包括在社區受感染而處于潛伏期，因其他原因住院后發病者。是一種常見病、多發病，雖然抗微生物化學治療、支持治療和重癥監護技術不斷進步，但是社區獲得性肺炎仍是一種高發病率和高病死率的疾病，特別是由于社會人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變異和抗生素耐藥，使得社區獲得性肺炎的治療面臨許多新問題。近年來，筆者在西醫常規治療的基礎上，配合自擬清熱瀉肺湯治療社區獲得性肺炎25例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組50例患者均選自本院2007年1月～2010年12月住院治療的社區獲得性肺炎患者。其中男30例，女20例；年齡最大70歲，最小25歲，平均年齡56歲。隨機分為2組，治療組25例，對照組25例。2組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會編著的《臨床診療指南·呼吸病學分冊》社區獲得性肺炎的診斷標準。（1）發熱≥38℃；（2）近期出現的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現膿痰，伴或不伴胸痛；（3）肺部實變體征和（或）濕性啰音；（4）白細胞＞10×109／L，中性粒細胞百分比增高，伴或不伴核左移；（5）X線上出現或進展性肺部浸潤性病變。并排除其他（如肺真菌病、非感染性間質性肺疾病、肺結核、肺部腫瘤等）引起類似癥狀的疾病，納入觀察。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫常規治療：（1）低氧血癥者給予持續低流量吸氧（濃度為28%～30%）。（2）入院后選用二代頭孢菌素加喹喏酮類抗生素治療，并根據痰培養藥物敏感試驗結果調整使用敏感的抗生素治療。（3）靜脈滴注鹽酸氨溴索針60mg，每天1次。

2.2 治療組 在對照組用藥基礎上配合自擬清熱瀉肺湯治療，方藥組成：桑白皮30g，黃芩15g，地骨皮20g，天竺黃20g，大青葉15g，桑葉10g，連翹10g，杏仁15g，瓜蔞仁15g，陳皮15g，茯苓20g，半夏15g，甘草10g。若兼高熱煩渴者加知母15g，石膏30g；兼氣喘者加五味子15g；痰多者加川貝母10g；咯血者加炒藕節20g，白茅根15g；胸痛者加延胡索20g。水煎服，每日1劑，每次150mL，分3次服用。2組均治療1周為1個療程，連用2周觀察療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》風溫肺熱病的療效評定標準。治愈：癥狀及體征消失，實驗室及X線等檢查恢復正常；好轉：癥狀及體征、實驗室檢查等有所改善，X線檢查肺部病灶基本吸收；未愈：病情未見好轉。

3.2 治療結果 治療組25例，治愈20例（80%），好轉5例（20%），總有效率為100%；對照組25例，治愈15例（60%），好轉8例（32%），未愈2例（8%），總有效率為92%。2組療效經統計學分析，有顯著性差異（P＜0.05），治療組療效明顯優于對照組。

4 討論

社區獲得性肺炎是一種肺實質急性感染，臨床伴有急性感染的癥狀，常見的病原體有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎軍團菌、肺炎支原體、革蘭陰性菌等。如果治療不及時會促使病情進展，損傷肺部功能，甚至導致低氧血癥，呼吸衰竭。因此，重視社區獲得性肺炎的治療是非常重要的。

本病屬中醫學風溫肺熱病的范疇，多發于春冬季節。筆者認為本病常因寒溫失常、勞倦等導致人體正氣不足，肺衛不固，復感風熱或風寒之邪入里化熱而發病。風熱之邪侵襲人體，多從口鼻而入，先犯上焦肺衛。故葉天士《外感溫熱篇》說“溫邪上受，首先犯肺”。風熱之邪侵犯肺衛，致肺氣不清，失于宣肅，熱蒸液聚為痰，痰熱壅肺而發為本病。本病病位在肺，疾病的性質主要屬于痰熱，故清熱解毒，清肺化痰是治療本病的基本原則。清熱瀉肺湯中桑白皮、黃芩、地骨皮清瀉上焦之肺熱，桑葉、連翹、大青葉疏風、清熱解毒以散外邪，瓜蔞仁、杏仁宣肺、化痰止咳，半夏、茯苓、陳皮健脾化痰以絕生痰之源，天竺黃清熱化痰，甘草調和諸藥。全方共奏清熱解毒，清肺化痰之功效。能有效控制病情，緩解臨床癥狀，優于單純西藥療法，值得臨床推廣。