解剖角度探討中醫(yī)骨科疾病的發(fā)生規(guī)律

黎建鋒，魏國強，歐建鋒

（1.廣州市番禺區(qū)欖核醫(yī)院 中醫(yī)骨科，廣東 廣州511480；2.廣州中醫(yī)藥大學附屬骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州510000）

1 學習解剖學的重要意義

解剖學對中醫(yī)骨科疾病的診斷、預防及治療均具有重大意義。學習人體解剖學的主要目的是，認識與掌握人體各系統(tǒng)的形態(tài)與結(jié)構(gòu)的基本知識，為深入學習其它基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學作鋪墊。只有正確認識了人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，才能進一步認識其生理過程、生化過程及病理變化，從而掌握各種疾病的發(fā)生與發(fā)展、診斷與治療。合格的中醫(yī)骨科臨床醫(yī)護人員，必須具備系統(tǒng)解剖學知識，如運動系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等。應(yīng)加強掌握以下5個方面的知識：人體各部位骨骼的名稱、結(jié)構(gòu)特點及相應(yīng)位置；各部位關(guān)節(jié)的名稱、組成及結(jié)構(gòu)；各部位肌肉的名稱、相應(yīng)位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及收縮特性；四肢與軀干的主要血管走向及其各分支所需的營養(yǎng)狀況；人體主要神經(jīng)的分布、支配范圍及受損后的各種反映。此外，還必須具備局部解剖學知識，熟悉人體各部位的肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管等組織的對應(yīng)位置、分布層次及各個部位之間的相互聯(lián)系。

2 骨骼解剖結(jié)構(gòu)特點與骨折易發(fā)部位的關(guān)系

骨折是一種由于骨骼的連續(xù)性或完整性遭到破壞，從而出現(xiàn)腫痛、青紫、畸變、功能受損等癥狀的骨科疾病［1］。中醫(yī)骨折易發(fā)部位與骨的解剖結(jié)構(gòu)特點具有緊密聯(lián)系，一般情況下，較容易發(fā)生骨折的部位包括：骨干形狀出現(xiàn)變化的部位、活動范圍小與活動范圍大的交接部位、松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交接部位。

2.1 骨干形狀發(fā)生變化的部位

鎖骨位于肩峰與胸骨之間，其形態(tài)呈“～”形，其中外側(cè)有1／3凸向后，內(nèi)側(cè)有2／3凸向前，前后交接處是最為薄弱的部位，當肩部受力作用時，鎖骨間接承受應(yīng)力，在1／3內(nèi)外弧變化部位容易出現(xiàn)骨折；脛骨中下1／3交接部位是三角形與四邊形骨干的移行部分，較為薄弱，是脛骨容易發(fā)生骨折的部位；肋骨共有12對，第1至第7對肋骨的肋軟骨與胸骨相連，其中第1至第3對肋骨比較短，而且有肩胛骨與鎖骨保護，第8至第10對肋骨的肋軟骨端附著在其上一根肋軟骨上，第11對與第12對肋骨前部的肋軟骨分離，肋骨角在肋骨的后部與前部的交接處，故第4至第10對肋骨是容易發(fā)生骨折的部位。

2.2 活動范圍小與活動范圍大的交接部位

脊柱的4個生理彎曲對應(yīng)于脊柱軸向位置的4個節(jié)段，包括頸段（C1－7）、胸段（T1－12）、腰段（L1－5）及骶段（S），每個節(jié)段均有自己的運動特性與活動范圍。在頸部，頸椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈水平位，關(guān)節(jié)囊較為松弛，椎間盤比較厚，屈伸與旋轉(zhuǎn)幅度比較大；在胸部，肋骨與胸椎相接，椎間盤比較薄，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)冠狀位，棘突成為疊瓦狀，進而影響胸椎的正常運動，使得活動范圍變小；在腰部，腰椎關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面主要呈水平位，椎間盤最厚，屈伸運動較為靈敏。故脊柱骨折的易發(fā)部位，主要出現(xiàn)在頸段C6、頸段C7、胸段T1，以及胸段T12與腰段L1、L2 之間。

2.3 松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交接部位

肱骨外科頸處于解剖頸下端2～3cm 范圍內(nèi)，肱骨髁上端位于肱骨下部的1～5cm 之間，橈骨下部位于橈骨遠側(cè)端的1～3cm 之間，股骨上部上外側(cè)與下內(nèi)側(cè)的大、小轉(zhuǎn)子之間均是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交接部位，是應(yīng)力上的細弱部位，容易出現(xiàn)骨折。

3 軟組織解剖結(jié)構(gòu)特點與軟組織損傷易發(fā)部位的關(guān)系

軟組織損傷是指由于慢性勞損、外力作用或者遭受風寒濕邪侵襲等原因，導致皮膚、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜囊、周圍神經(jīng)血管等軟組織受到損害的疾病［2］。軟組織的解剖結(jié)構(gòu)特點與軟組織損傷之間具有密切聯(lián)系。

3.1 周邊神經(jīng)血管損傷的易發(fā)部位

較多重要的神經(jīng)及血管遍布于骨關(guān)節(jié)周邊，骨骼肌通過肌腱依附在骨骼上，其收縮會牽引骨折斷端，造成骨折移位，而且移位方向與肌肉收縮、牽引方向相同。當骨折移位較為嚴重時，通常由于骨折斷端的牽引、壓迫、刺傷等原因，造成各種程度的肢體缺血、壞死及運動阻礙等。正中神經(jīng)在腕管內(nèi)部呈扁平狀，緊貼在屈肌支持帶橈側(cè)端深部，當腕骨出現(xiàn)骨折時，將壓迫正中神經(jīng)從而引起腕管綜合征［3］；鎖骨發(fā)生骨折時，依附在外側(cè)端的胸大肌向前下方收縮牽引，導致外側(cè)端向前下方移位，鎖骨下血管與臂叢神經(jīng)較容易受到損傷；在肱骨干中下段1／3后側(cè)部位，有肱深動脈與橈神經(jīng)從橈神經(jīng)溝穿過，肘關(guān)節(jié)前端有肱動脈和正中神經(jīng)從肱二頭肌肌腱下端穿過，肱骨骨折將導致這些神經(jīng)與血管受到損傷；股靜脈、股動脈及坐骨神經(jīng)緊貼在股骨干下1／3后側(cè)部位，骨折發(fā)生時，遠端將由于腓腸肌的收縮及牽引，而引起后屈曲移位，甚至造成靜脈、動脈及坐骨神經(jīng)的損傷；脛骨發(fā)生上1／3骨折時，因依附在脛骨上端的股四頭肌的牽引，骨折斷端向前內(nèi)部移位，造成肌筋膜間隔綜合征；腓骨上端發(fā)生骨折時，腓總神經(jīng)因斷端移位而受到損傷，造成小腿前部與外側(cè)肌功能障礙。

3.2 退行性損傷的易發(fā)部位

肱二頭肌的長頭腱經(jīng)過結(jié)節(jié)間溝較長的腱鞘，因結(jié)節(jié)間溝較為狹窄，當肩關(guān)節(jié)運動時間較長時，腱鞘、肌腱與結(jié)節(jié)間溝之間的摩擦增大，容易發(fā)生肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。前臂伸肌大部分均依附在肱骨外上髁，若肌長時間伸縮牽拉或損傷，則容易造成依附處充血、水腫、粘連及機化，進而發(fā)生肱骨外上髁炎［4］。另外，腕管是由腕骨溝與屈肌支持帶組成的一個窄小管道，管內(nèi)主要有指淺、深屈肌與拇長屈肌腱及正中神經(jīng)通過，當拇指及腕部長時間運動時，肌腱和腱鞘之間的摩擦增大，長此以往，將導致肌腱局部逐漸變粗，腱鞘管壁逐漸變厚，進而導致管腔變窄，阻礙肌腱在管內(nèi)的正常滑動，而引發(fā)腕管綜合征。橈骨莖突部有拇長展肌和拇短伸肌的共同腱鞘，當肌腱在腱鞘內(nèi)經(jīng)長時間的摩擦和反復的損傷后，滑膜呈現(xiàn)水腫、增生等炎癥變化，使腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄，引起橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

4 關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特點與脫位的關(guān)系

關(guān)節(jié)脫位是指由于關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系而導致的關(guān)節(jié)功能阻礙［5］。關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特點與關(guān)節(jié)的脫位之間具有較為密切的聯(lián)系，一般而言，穩(wěn)定性較差的關(guān)節(jié)比穩(wěn)定性好的關(guān)節(jié)更容易發(fā)生脫位。

肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和關(guān)節(jié)盂組成，其穩(wěn)定性較差，因肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小而淺，僅有1／3的肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂內(nèi)部，周緣的關(guān)節(jié)囊與韌帶較為松弛，關(guān)節(jié)囊的前下部位無韌帶和肌覆蓋，而且肩關(guān)節(jié)運動幅度較大，容易出現(xiàn)前下脫位。肘關(guān)節(jié)的兩側(cè)壁既厚又緊，而且有內(nèi)、外側(cè)副韌帶加強，關(guān)節(jié)囊前、后壁較松弛、薄弱，故肘關(guān)節(jié)較容易出現(xiàn)后脫位。髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較好，主要由髖臼和股骨頭組成，由于髖臼唇依附在髖臼周圍，增加了髖臼的深度與寬度，因此有2／3股骨頭位于髖臼內(nèi)部，關(guān)節(jié)囊緊張、堅韌，髖關(guān)節(jié)活動范圍比肩關(guān)節(jié)小，不容易出現(xiàn)脫位。

總之，解剖學對研究中醫(yī)骨科疾病的發(fā)生、變化及愈后規(guī)律都具有重要價值。中醫(yī)骨科臨床醫(yī)護人員必須認識及掌握人體的運動系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等系統(tǒng)解剖學基礎(chǔ)知識，同時必須深入學習及掌握局部解剖學知識，掌握人體各部位皮膚、肌肉、筋膜、骨骼、關(guān)節(jié)、血管及神經(jīng)的相應(yīng)位置、分布層次及相互之間的聯(lián)系等內(nèi)容，進而提升中醫(yī)骨科疾病的臨床診斷水平與治療效果。

［1］ 衛(wèi)建民，王小明，王凱軍.開放復位治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨26 例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010（02）：102－103.

［2］ 陳玉晉.脛骨平臺骨折合并損傷的治療體會［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010（01）：154－156.

［3］ 尚榮安，晁建虎，劉東錢，等.胸腰椎手術(shù)后腦脊液漏形成原因及防治措施［J］.實用骨科雜志，2011（03）：201－202.

［4］ 林強，晁建虎，劉東錢.膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形切口治療脛骨平臺后側(cè)柱骨折臨床體會［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011（12）：87－88.

［5］ 尚榮安，晁建虎，劉東錢，等.DHS和LCP治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010（06）：54－57.