老年男性乳腺癌診治分析

瑪依努爾玉蘇甫

（巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州841000）

男性乳腺癌相比于女性乳腺癌是較為罕見(jiàn)的，它的發(fā)病率［1］大約在男性人群中是萬(wàn)分之0.85到萬(wàn)分之1.30左右。據(jù)文獻(xiàn)記載，該病在乳腺癌的總發(fā)病率中大約占有不足1%的比例，而近年來(lái)雖然有很明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，在所有男性的癌癥發(fā)病率中也不足1%。由于男性的乳腺組織較少，在發(fā)生腫瘤的時(shí)候很容易通過(guò)觸摸感受到，不過(guò)臨床上對(duì)于該病的認(rèn)知度還不夠充分，所以往往在患者就診的時(shí)候已經(jīng)是中晚期。有資料表明男性乳腺癌的發(fā)生與雌激素的作用過(guò)強(qiáng)或者是雌激素與雄激素的作用不平衡造成的，當(dāng)男性的睪丸受到外傷或患睪丸炎等也是導(dǎo)致男性乳腺癌的重要因素；一些肥胖的，平日缺乏體育鍛煉的男性，其發(fā)生乳腺癌的概率比正常男性高很多；也有部分男性乳腺癌的發(fā)生與男性的內(nèi)分泌異常有關(guān)。本文通過(guò)對(duì)我院在1994－2004年間收治的25例乳腺癌患者的病理資料為研究對(duì)象，回顧性分析老年男性乳腺癌患者在臨床上的手術(shù)治療方法和病理診斷方法以及分析其術(shù)后的存活率與預(yù)后情況，并且將此分析結(jié)果作為今后臨床診治老年男性乳腺癌的參考標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本院1994—2004間收治的25例老年男性乳腺癌患者的資料進(jìn)行分析，其平均年齡為62.8歲，首發(fā)癥狀到初診的時(shí)間為6個(gè)月至5年不等。其中有15例為1年以內(nèi)，6例為1～3年內(nèi)，4例為3年以上。所有的病例均以乳腺存在包塊作為首發(fā)的癥狀，包塊的位置在左邊乳腺的為11例，右邊乳腺的為14例。腫瘤的直徑小于2cm 的8例，2～5cm 的17例。伴有皮膚潰爛的2例，伴有乳頭溢血的1例，腋部淋巴結(jié)腫大的5例。其中13例經(jīng)過(guò)包塊活檢確診乳腺癌，另12例通過(guò)穿刺采用細(xì)胞學(xué)檢查，最終診斷為乳腺癌。

1.2 臨床特點(diǎn)［2］

根據(jù)相關(guān)資料記載，男性乳腺癌的發(fā)病年齡與女性乳腺癌相比，男性更高。一般首發(fā)癥狀為乳腺存在可觸摸的包塊，部分患者會(huì)有局部炎性反應(yīng)。與女性乳腺癌相比，男性乳腺癌的局部脹痛患者居多，這是由于男性的乳腺組織較少且皮下脂肪較少。近年來(lái)雖然男性乳腺癌的發(fā)生率有了明顯的增長(zhǎng)，但因?yàn)榛颊邔?duì)此病的認(rèn)識(shí)往往不足，所以就診時(shí)已經(jīng)是中晚期。男性乳腺癌對(duì)于局部皮膚和胸肌的直接浸潤(rùn)現(xiàn)象明顯，對(duì)于遠(yuǎn)隔的臟器轉(zhuǎn)移率高，且合并其他慢性病的發(fā)生率較高。本文就老年男性乳腺癌的治療進(jìn)行了一個(gè)簡(jiǎn)要的探討，按照結(jié)果而言，生存率有所提高，但是不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 治療方法

對(duì)于該25例男性乳腺癌患者均首選手術(shù)治療的方式，其中6例使用乳腺癌根治手術(shù)，18例使用改良乳腺癌根治術(shù)，另有1例患者因?yàn)槟[瘤較大在施行根治術(shù)的同時(shí)需采用植皮手術(shù)。通過(guò)診斷，雌激素受體呈現(xiàn)陽(yáng)性者在通過(guò)放化療后建議服用三苯氧胺，每日10mg，持續(xù)服用3個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

根據(jù)臨床診斷，該25例患者病理的分期情況為1期4例，2期5例，3期14例，4期2例。

2.2 手術(shù)后的并發(fā)癥

該25例患者手術(shù)時(shí)均無(wú)死亡病例，術(shù)后皮瓣壞死者4例，通過(guò)敷藥治療后逐漸愈合，植皮皮片壞死者1例，通過(guò)再次植皮后愈合。除此之外，25例患者均無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.3 隨訪情況

在患者出院后，均與該25例患者保持聯(lián)系。其中有5例患者在術(shù)后3年內(nèi)因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移等原因死亡，剩余的20例患者生存3～10年，其中生存在5年以上的共18例患者中，有3例因淋巴轉(zhuǎn)移已死亡，仍然有15例無(wú)病存活，5年存活率為72.0%。

3 討論［3］

男性乳腺癌的發(fā)病主要是發(fā)生在老年男性群體中，與女性乳腺癌相比，男性乳腺癌的發(fā)病年齡更大。一般男性乳腺癌首發(fā)時(shí)乳暈后多有腫塊，腫塊部分為無(wú)痛的，在體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)其質(zhì)地較為堅(jiān)硬且邊界不清。對(duì)于晚期病人，乳房會(huì)出現(xiàn)水腫和結(jié)界，腋窩處的淋巴腫大，一般會(huì)出現(xiàn)向其他臟器轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。由于男性的乳腺組織較少，且貼近皮膚，所以腫瘤很容易侵蝕皮膚和胸肌，出現(xiàn)皮膚潰爛的癥狀。通過(guò)臨床檢查得出，患男性乳腺癌的患者其雌激素受體與絕經(jīng)后的婦女水平相仿，且明顯高于絕經(jīng)前的婦女。本組25例患者的5年生存率約為72.0%，和多種文獻(xiàn)與報(bào)道的內(nèi)容基本相符。

男性乳腺癌的治療方法和女性乳腺癌的治療方法基本上相同，但是對(duì)于胸大肌未遭浸潤(rùn)的患者，應(yīng)該首選改良的乳腺癌根治術(shù)。根治術(shù)由于其對(duì)于機(jī)體的損傷較大，并發(fā)癥較多，常常在腫瘤浸潤(rùn)胸大肌后才使用。對(duì)于腫瘤體積較大的患者，可以首先采用放化療輔助治療，待2～3個(gè)周期后，腫瘤的情況有所改善時(shí)，再進(jìn)行手術(shù)根治。在進(jìn)行男性乳腺癌切除手術(shù)的時(shí)候需要注意以下幾點(diǎn)：①男性的胸肌較為發(fā)達(dá)，在進(jìn)行改良式根治術(shù)的時(shí)候，腋部的淋巴結(jié)清掃較為困難，容易在術(shù)后導(dǎo)致腋部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，即使再經(jīng)過(guò)一次清掃，也會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生肺部以及骨骼的轉(zhuǎn)移；②男性乳腺癌的發(fā)生常常會(huì)伴發(fā)內(nèi)乳淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，故手術(shù)治療后還應(yīng)配合化療與放療鞏固；③男性的乳腺組織較小，在手術(shù)切口時(shí)要注意其張力，必要的時(shí)候采取植皮手術(shù)輔助治療。

一般男性乳腺癌的化療與放療藥物與女性乳腺癌的選擇相同，但是有大量資料顯示，男性使用三苯氧胺后效果很好，所以建議在手術(shù)治療后，根據(jù)病情配合使用三苯氧胺，使得病人的生活質(zhì)量得到明顯的改善，提高患者的存活率。但是有多項(xiàng)文獻(xiàn)提出，男性乳腺癌與女性乳腺癌相比，預(yù)后較差。腫瘤的大小與淋巴的轉(zhuǎn)移情況一般是預(yù)后的直接影響因素，腫瘤直徑在2～5cm 時(shí)，患者死亡的幾率要比腫瘤直徑小于2cm 的患者大得多。

男性乳腺癌的發(fā)病率一般較低，目前對(duì)于其發(fā)病機(jī)制的具體情況仍然在研究與分析當(dāng)中。男性乳腺癌在診斷與治療的時(shí)候，還是可以借鑒一些關(guān)于女性乳腺癌的治療方式與經(jīng)驗(yàn)。不過(guò)根據(jù)科研結(jié)果表明，男性乳腺癌在基因的變異和ER（雌激素受體）的表達(dá)方面均和女性乳腺癌的表現(xiàn)有所不同，其對(duì)于放化療的敏感度和預(yù)后的情況也可能會(huì)與女性乳腺癌有區(qū)別。因此，在男性乳腺癌的治療與診斷方面，需要更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研發(fā)中心經(jīng)過(guò)大量的前瞻性的研究，積累經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)方法，加深對(duì)于該疾病的了解。實(shí)際的操作中，不僅要關(guān)注乳腺癌腫塊的切除清潔程度，還要注意病人的預(yù)后以及5年生存率的提高，使患者的生命質(zhì)量得到改善。

［1］ 王明華.中老年男性乳腺癌12 例臨床回顧性分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，10（27）：1926－1927.

［2］ 梅偉君，陳述政，徐永宏，等.老年男性乳腺癌20例分析［J］.腫瘤學(xué)報(bào)，2008，18（2）：225－226.

［3］ 聶乘宇，姜鑫，白秀峰.老年男性乳腺癌14例臨床分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，7（27）：1422－1423.