自擬通竅利濕方改善慢性卡他性中耳炎鼓膜功能138例臨床觀察

章春華，古寶新，鐘敬瓊

（惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州516229）

慢性卡他性中耳炎又稱分泌性中耳炎，滲出性中耳炎，病程在3～6個月以上者，中耳液體的粘液成分相對較多，分泌物比較粘稠，多有鼓膜內(nèi)陷，增厚，渾濁，鈣化，活動度差等改變，聽力損失以氣導為主，屬中醫(yī)“耳閉”。目前臨床以清除中耳積液改善中耳通氣引流功能，以及病因治療為本病治療原則，總的來說療效都不甚理想。本院自2010年10月來門診共收治慢性卡他性中耳炎患者138例，通過運用自擬通竅利濕方，著重從改善患者鼓膜功能，促進中耳積液吸收為治療切入點，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床共選取138例，其中男72例，女66例，年齡12～75歲，病程3個月至15年，所有患者均有聽力下降，耳脹悶閉塞感，鼓膜不同程度內(nèi)陷，增厚，渾濁，鈣化。其中單純鼓膜內(nèi)陷38例，鼓膜內(nèi)陷伴渾濁增厚65例，鼓膜鈣化35例，咽鼓管阻塞者67例，開放者71例，伴耳鳴者76例，所有病例通過DR－X線篩查，排除其他中耳、內(nèi)耳病變，本法僅觀察單純慢性卡他性中耳炎患者。

1.2 治療方法

以自擬通竅利濕方水煎服，每日1劑，每劑兩煎相合，取汁600mL，分兩次口服，20天為1療程，輕者1療程，重者2至3 個療程。基本組方如下：丹參60g，川芎10g，紅花10g，香附10g，石菖蒲10g，澤瀉20g，木通20g，茯苓10g，柴胡10g；氣虛者加黃芪，黨參，痰濕重者加茯苓，半夏，小兒諸藥量酌減。若見肺氣虛者，可配合玉屏風散加黨參，炙草；脾胃虛弱者，配合補中益氣湯或益氣聰明湯；腎陰虧損者，配合耳聾左慈丸；腎陽虛弱者，配合附桂八味湯。

1.3 鼓膜病變診斷標準

鼓膜內(nèi)陷表現(xiàn)為光錐縮短，變形或消失，錘骨柄向后上移位，錘骨短突明顯外突；鼓膜混濁，增厚表現(xiàn)為鼓膜混濁時，其透明度減低，呈云霧狀，鼓膜增厚時透明度消失如磨砂玻璃，緊張部呈灰白色，鼓膜鈣質(zhì)沉著時可見鼓膜上斑片狀白斑，其界線分明，如年久變黃，又稱“骨化”鼓膜；鼓膜活動度用鼓氣耳鏡及siegl耳鏡檢查。所有患者治療前后均作純音聽閾檢測。

1.4 療效標準

痊愈：患者自覺癥狀消失，鼓膜形態(tài)、色澤正常，內(nèi)陷恢復(fù)，無鈣化斑，活動度良好，純音聽閾檢測顯示聽力恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者自覺癥狀減輕，鼓膜內(nèi)陷，混濁，增厚減輕，鈣化斑減少，鼓膜活動度好轉(zhuǎn)，純音聽閾檢測顯示聽力較前有所提高；無效：患者自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，電耳鏡檢查鼓膜形態(tài)，色澤無變化，純音聽閾檢測聽力無提高。

2 結(jié)果

38例單純鼓膜內(nèi)陷患者中，痊愈26例，好轉(zhuǎn)12例；65例鼓膜內(nèi)陷伴混濁，增厚患者中，痊愈27例，好轉(zhuǎn)24例，無效14例；35例伴鼓膜鈣化患者中，好轉(zhuǎn)22例，無效13例。總有效率80.4%。

3 討論

對于慢性卡他性中耳炎，目前臨床尚無較理想的治療效果。中醫(yī)認為本病中耳痰濕聚集，久病致瘀，證屬痰瘀互結(jié)型，本方以丹參、紅花、川芎、香附行氣活瘀，以澤瀉、木通、茯苓、石菖蒲利濕化痰，柴胡引經(jīng)歸少陽，共奏祛瘀化痰利濕之功效。現(xiàn)代醫(yī)學認為，慢性卡他性中耳炎多因中耳內(nèi)滲出液長期滯留，久之呈膠粘狀，附在鼓膜內(nèi)側(cè)，機化、纖維化而導致鼓膜各種病變，致使其活動度變差，影響傳導功能，以至聽力下降。現(xiàn)代藥理學研究表明，丹參中的化學成分主要為脂溶性二萜醌類化合物和水溶性酚酸類成分，其具有改善微循環(huán)，抑制和解除血小板聚集，抑制膠原纖維的產(chǎn)生和促進纖維蛋白的降解，具有抗炎、抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基、抗纖維化等作用；川芎中含的川芎嗪和阿魏酸具有清除氧自由基、鈣拮抗、擴血管等作用；紅花和香附中所含的多種有效化學成分也具有抑制血小板聚集，擴張周圍血管，促進微循環(huán)，增強纖維蛋白的降解等作用；而澤瀉、木通、茯苓、石昌蒲等具有促進組織液代謝，加快水鈉循環(huán)，從而促進中耳腔滲液吸收的作用。所以自擬通竅利濕方改善慢性卡他性中耳炎鼓膜功能可以從中醫(yī)基礎(chǔ)理論及現(xiàn)代藥理學研究上得到支持，從而在臨床取得較好的療效。

［1］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：10.

［2］ 譚敬書.中醫(yī)耳鼻喉科學［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1988：153－155.