針對當前醫學教育改革形勢，重視口腔研究生能力培養——臨床動手力、科研創新力、社會實踐力

陸 群 張 艷 白慶霞 楊 博 郝靖惠 劉曉靜 第四軍醫大學口腔醫院牙體牙髓科，陜西省西安市 710032

雅斯貝爾斯在《什么是教育》中就談到：“大學生要具有自我負責的觀念，帶著批判精神從事學習，因而擁有學習的自由”，“真正的大學生能主動地替自己定下學習目標，善于開動腦筋，并且知道工作意味著什么”。然而，目前我國高等醫學教育仍然采用“以學科為中心”的傳統模式，在教學安排上先基礎，后臨床，這種模式的弊端，在現代高校招生規模不斷擴大后，愈加突顯［1］。大學教育是對高中“灌輸式”或者稱為“填鴨式”教育模式的延續，學生對知識掌握的記憶式學習與應對，只為考試不求甚解，以至于應用時的生搬硬套，不僅使得學生的自主學習和終身學習能力下降，人際交流溝通、臨床實踐能力、創新意識和創新能力都受到了很大的限制而非開發。因而，當前醫學教育改革要求構建適應現代社會應用要求的知識、能力、素質三位一體的新型培養模式，開發學生的自我潛能，培養其主體精神、創造精神，以全面提高學生的綜合素質［2］，使臨床各專業學生在具備學業能力（學業能力包括學習專門系統知識的本領即認知能力；探究學問、發展學問過程中采取的科學方法，即科研能力；以及該過程中所具有的批判創新精神等，即創新實踐能力［3］）的同時，還擁有就業能力（就業能力指在校期間通過知識的學習和綜合素質的開發而獲得的能夠實現就業理想、滿足社會需要、在社會生活中實現自身價值的能力［4］）；而研究生三年教育是達到本科生及以上能力培養要求的契機，在研究生培養期間，導師在臨床操作和科研課題的選定、文獻資料的收集分析、實驗實施和成績獲得中進行指導和質量把關，在此過程中導師和研究生平等地進行思想學術的交流探討，并以合作協助的形式進行各項實驗研究活動，在研究生各方面能力的提升中起到了潛移默化而顯著的影響。

當前的本科臨床醫學教育弊端，具體來說，是傳統的由醫學基礎課、專業基礎課向專業課的三段式教學體系，往往造成前后期課程分離，基礎課與臨床課脫節，學科課程之間橫向聯系不夠，知識結構分散，再加上一些課程內容多且抽象，難以理解，學生負擔重，沒有足夠時間消化吸收所學內容，影響其融會貫通、綜合運用知識，分析、解決臨床問題的能力；而隨著疾病譜的不斷變化，生物－醫學－心理－社會醫學模式的轉換，新理論和新技術的快速發展，邊緣學科和交叉學科的不斷涌現，對醫學生創新科研的素質要求越來越高［5］。另一方面，臨床醫學生又往往要在第4或第5年接觸專業知識，由于對臨床實踐流程知之甚少，對醫患關系認識不深，關注不夠，在與患者交流溝通過程中缺乏應對策略［6］。這些造成學生自主性下降，創新意識與創造能力薄弱，交流溝通能力差等問題，都是現行的本科臨床醫學教育模式無法克服的弊端［1］。對此教育現狀，以尋求新的醫學研究生教育模式為切入點和突破口，提高醫學教育質量，培養復合型、應用型創新人才，是對現代醫學研究生教育的迫切要求。第四軍醫大學口腔醫學院研究生培養目標注重加強“三方面教育”，即加強臨床動手力、科研創新力、社會實踐力的培養，從此三方面著手，特別是在掌握并能熟練應用醫學知識于臨床工作，了解參與科研，與人溝通、強調愛心與責任心的醫德素養［7］方面進行教育培養，以期全面提高研究生綜合素質。

1 重視醫學研究生獨立進行臨床實踐和思考能力的培養

社會應用性問題是全世界高等教育探討的熱點問題，為更好地適應經濟、社會發展對高層次人才的需求及研究生自身成長成才的需要，在其畢業后能更好地服務于臨床，實現自身價值，醫院、學科根據研究生個體差異性、生源不同、臨床經驗和技能層次不一等特點，創建研究生自我管理的平臺和組織，并設有專門的導師組指導管理研究生早下臨床，組織開展各種口腔臨床常規操作及最新引進設備技術的應用培訓班，臨床急癥的應對與救護，每周定期召開由臨床經驗豐富的醫師、教授進行的病例展示、分析、討論會，不同于本科生的培養目標，著重研究生理論應用于臨床的實踐能力的訓練與批判性臨床思維的養成，練就應對臨床常見病、多發病及疑難急重癥的過硬基本功。值得一提的是，醫院、學科及導師常就目前國內國外臨床中的多見而無特效療法的口腔疾病的可能機制、改進臨床治療方法及工具等問題和研究生進行探討，強調應對研發有自主知識產權的醫療器械，擁有核心技術這一重要且亟待解決的課題予以重視，在日常工作及科研活動中付諸實施，并已有成果取得發明專利權。

2 重視醫學研究生參與、設計及獨立進行科研能力的培養

丹皮爾講“科學給人以確實性，也給人以力量。只依靠實踐而不依靠科學的人，就像行船人不用舵與羅盤一樣”；而臨床實踐同樣需要科研的支撐，方能不斷進步服務于人民。其中，科學研究構成了科學體系中最重要的一部分。為此，在研究生科研準備期間，即在研究生早期課程學習期間進行了系統的醫學基礎理論的回顧與對其成功應用案例的深入探討，文獻檢索查閱方式方法的學習，先英文聽說、讀寫能力后英文文獻閱讀與英文綜述寫作能力的培養和訓練等。然后在進入實驗室后，根據導師及指導老師的研究方向及學生的興趣，切合于臨床需要，由導師和學生共同來選擇、探討、決定科研課題；定期進行經典的或最前沿的相關文獻的精讀講解和實驗進程的匯報討論。此外，學位論文的質量是研究生科研與創新能力、理論與專業知識、學術水平的最直接和最重要體現，學科導師應組織研究生早接觸科研、早進行論文選題開題，并對論文的評閱與答辯進行了嚴格嚴謹的把關，注重培養學生在此期間個性及能力的體現、發展與完善，并初步具備進行深入科學研究工作的能力。

3 重視醫學研究生革命人道主義精神和與患者互動溝通能力的培養

縱觀古今中外的醫學大家，除了其精湛的醫術外，更為人們稱道的是他們身上醫者仁心的大愛情懷。1984年美國醫學院協會在《為21世紀培養醫生》的報告中就已指出：“缺乏人文、社會科學基礎的醫生，在醫學生涯中往往會喪失智力挑戰的能力和應答這種挑戰的能力”。在各研究生早期課程學習中安排人文社會學問題的學習探討，在臨床實踐中經常接受醫德醫風教育，使研究生在整個診療過程中始終保有愛傷觀念，對患者常懷感恩之心，因為“患者是最好的老師”，是我們工作與科研的基礎。在工作中做到對患者耐心傾聽，并能細致講解口腔衛生保健知識，時時進行口腔衛生宣教，及時解決患者的疑問和不解。

堅持從臨床動手力、科研創新力、社會實踐力入手，醫學研究生培養逐步形成自身獨特的模式，提高科研興趣。目前研究生教育是口腔醫學教育的重中之重，提升醫學研究生潛在的綜合能力是教育的關鍵，研究生教育也仍存在著巨大的提升空間。

［1］ 許靖，許世華.實施“三早教育”全面提高臨床醫學生的綜合素質〔J〕.中國高等醫學教育，2010，（11）：22－25.

［2］ 高琴，習博，施秉銀，等.淺談第二課堂在臨床實習中的作用〔J〕.西北醫學教育，2011，（2）：422－424.

［3］ 陳芳，陳旭.碩士研究生學業能力評估指標體系設計〔J〕.黑龍江史志，2008，（10）：81.

［4］ 郭鵬.大眾化就業形勢下大學生就業能力分析與對策研究〔J〕.揚州大學學報：高教研究版，2009，13（1）：63.

［5］ 代紅英，王微.淺談現代醫學能力的培養〔J〕.中國醫藥指南，2010，8（33）：328－329.

［6］ 汪濤，李敏，孫鵬，等.醫學生人際溝通能力與影響因素分析〔J〕.中國高等醫學教育，2011，（2）：28.

［7］ 林暉，魏永越.實施“三早教育”，努力提高臨床醫學生的綜合素質〔J〕.南京醫科大學學報：社會科學版，2006，6（3）：227－230.