82例老年2型糖尿病患者營養評價

趙泳誼，劉翠冰

（廣東藥學院附屬第一醫院 營養科，廣東 廣州510080）

隨著人們生活水平的提高，世界疾病譜向慢性非傳染性疾病的轉變，糖尿病的發病率也逐年升高，成為僅次于腫瘤、心血管的第三大危害人類健康的疾病。糖尿病患者主要死于并發癥，營養不良是各種并發癥發生發展的重要促進因素。糖尿病患者營養不良的患病率高、危害大，在臨床上卻未受到足夠的重視。而隨著患者年齡增大，營養不良的發生率也增大［1］。為此，本研究對老年人糖尿病患者進行營養評價，以了解老年糖尿病營養不良患病率，探討改善糖尿病患者營養狀況的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料?

選擇2010年4月－2011年12月參加糖尿病俱樂部的82例老年糖尿病患者（≥60 歲）為研究對象；男性43 例（52.4%），女性39例（47.6%）；平均年齡（64.20±5.31）歲；病程＜1年14例（17.1%），1～5年20例（24.4%），6～10年23例（28.0%），病程＞10年25例（30.5%）。職業不限。所有研究對象均符合世界衛生組織（WHO）1999公布的糖尿病診斷標準：空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mol／L 或餐后2h血漿葡萄糖水平≥11.1mol／L；并排除嚴重心、肝、腎、甲亢、消化系統等消耗性疾病及服用激素者。同時選擇我院體檢無嚴重消耗性疾病的正常老年人82例作為對照組，女性37例，男性43例，平均年齡（62.90±4.13）歲。

1.2 方法

1.2.1 人體測量及評價標準

身高和體重：清晨清醒、空腹時，穿單衣并赤腳稱量體重。同時測量身高，計算體質指數（BMI），BMI＝體重（kg）／身高（m2），BMI＞28kg／m2為肥胖，BMI 24.0～27.9kg／m2為超 重，18.5～23.9kg／m2為 營 養 狀 況 正 常，BMI＜18.5kg／m2為營養不良。超重和肥胖統稱營養過剩。三頭肌皮褶厚度（TSF）：連續測定3次，取其平均值，正常參考值為男性12.5mm，女性16.5mm［2］。上臂圍（AMC）計算公式：MACM（cm）＝AMC（cm）－0.314×TSF（mm），正常參考值為男24.8cm，女21.0cm。

1.2.2 生化檢測及評價標準

血清蛋白質指標：總蛋白（TP）正常值為60～80g／L，TP＜60g／L為異常；白蛋白（ALB）正常值35～50g／L，28～34g／L為輕度營養不良，21～27g／L 為中度營養不良，＜21g／L為重度營養不良；前白蛋白（PA）正常值為0.15～0.39g／L，＜0.15g／L為急性蛋白營養不良；血紅蛋白（Hb）正常值為110～160g／L。營養免疫指標：總淋巴細胞計數（TLC）正常值為（0.8～4）×109／L，低于正常值為營養不良。血清脂類指標：總膽固醇（TC）正常值為0～5.8mmol／L，＞5.8mmol／L為高膽固醇血癥，甘油三酯（TG）正常值為0.3～1.7mmol／L，＞1.7mmol／L為高甘油三酯血癥。

1.3 統計學處理

原始數據采用EXCEL表格錄入，經核對后進行統計分析，采用SPSS11.5統計軟件包進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，兩組比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人體測量指標

實驗組病人的年齡和平均身高與對照組無顯著性差異，實驗組病人的平均體重和BMI的平均值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）.在實驗組中有62%屬于超體重和肥胖的病人（表1）。

2.2 實驗室測量指標

實驗組病人TP、TC 和LY 與對照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05），實驗組病人ALB、PA 和Hb低于對照組，TG 高于對照組，均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組檢測指標比較 （±s）

注：＊與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

指標 觀察組（n＝82） 對照組（n＝82）年齡（歲）64.20±5.31 62.90±4.13身高（cm） 167.30±8.8 165.80±7.6體重（kg） 68.40±10.11＊ 59.40±3.13體質指數（kg／m2） 24.89±4.23＊ 22.43±2.08三頭肌皮褶厚度（mm） 14.69±2.33 13.99±2.45上臂肌圍（cm） 24.65±4.45 24.32±4.12總蛋白（g／L） 66.93±6.77 68.23±6.79白蛋白（g／L） 34.73±5.47＊ 37.65±3.33前白蛋白（g／L） 0.21±0.06＊ 0.26±0.08淋巴細胞計數（×109／L） 1.63±0.67 1.65±0.63血紅蛋白（g／L） 12.16±2.13＊ 13.98±3.17總膽固醇（mmol／L） 4.92±0.32＊ 3.80±0.93甘油三酯（mmol／L） 2.14±0.35＊1.30±0.46

3 討論

糖尿病是一種慢性內分泌代謝性疾病，其患者普遍存在葡萄糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂，最終導致營養不良。老年糖尿病患者通常血糖波動大，因此更易發生急性代謝障礙，并受生理、精神、社會等各方面復雜因素影響，老年糖尿病患者營養不良發生率高［3］。黃陳等［1］對老年糖尿病患者進行評價，結果為16.7%營養不良，62.5%具有營養不良危險，20.8%營養良好。而高齡和營養失調對糖尿病患者的臨床治療造成許多不利影響，降低生活質量，增加了治療的風險，甚至影響預后。本次研究結果發現老年糖尿病患者中超重和肥胖占2／3。大量研究認為減肥能提高胰島素敏感性，對于肥胖的糖尿病病人隨著體重的下降，降糖治療的療效快而顯著，降糖藥物用量也相應減少，甚至停藥［4］。因此肥胖的糖尿病患者應該首先減輕體重，而所有的糖尿病患者也應當把控制能量以控制體重作為飲食治療的主要指導思想。

實驗組病人血清白蛋白與前白蛋白比對照組低，原因是糖尿病患者胰島素相對或絕對不足，導致肝臟及肌肉中蛋白質攝入減少，合成減弱，分解代謝亢進；也有相當數量的糖尿病患者對飲食控制缺乏科學的態度，飲食不均，優質蛋白攝入不足。老年糖尿病患者病程長，血糖高，更容易導致蛋白質營養不良。因此糖尿病患者應該接受科學的糖尿病教育，飲食指導，心理開導。在膳食方面應當在控制能量攝入的基礎下，均衡膳食，補充優質蛋白以及與代謝相關的B族維生素。一般蛋白質供能占總熱量的15%～20%，食物中優質蛋白如蛋、奶、豆、魚等應大于1／3。另外有研究認為，血清前白蛋白靈敏性優于白蛋白，血清前白蛋白的測定簡便快速，是早期評價糖尿病患者營養狀況的良好指標［5］。實驗組血紅蛋白也低于對照組，除了上述原因外，還可能與鐵質攝入不足有關。因此糖尿病患者的膳食中應該多選擇富含鐵質和促進鐵質吸收的維生素C的食物。

實驗組病人甘油三酯比對照組病人高。高脂血癥是糖尿病病人常有的并發癥，以TG 升高、HDL－c降低和LDL－c升高、TC正?；蛏邽樘卣鳎?］。糖尿病病人易患心腦血管疾病，并已成為糖尿病病人的主要死因。因此，在對病人制訂飲食計劃時除了控制能量外，脂肪的攝入量不應超過25%，并選擇以不飽和脂肪酸為主的食用油，如花生油、玉米油、橄欖油和深海魚油等。另外可以增加膳食纖維的攝入（20～35g／d），以利于降低血脂和血糖。

根據本研究結果可以認為，對于糖尿病病人的營養治療，應根據其具體的營養狀況來制訂合理的飲食治療方案，平衡膳食，避免盲目“飲食控制”，以達到或維持理想的體重，并使病人的血糖、血脂和血壓控制在較好的水平，以避免或延緩各種急、慢性并發癥的發生，從而達到營養治療的目的。

［1］ 黃陳，徐靜，王建，等.糖尿病患者的微型營養評價［J］.實用預防醫學，2011，18（4）：624－625.

［2］ WAITZBERG DL，CAIAFFA WT，CORREIA MI.Hospital malnutrition：the Brazilian national surrey（IBRANUTRI）：a study of 4000patients［J］.Nutrition，2001，17（8）：573－580.

［3］ 三輪真也，廖宏.面向老年社會的糖尿病醫療方針［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2007，14（11）：10－11.

［4］ 蔡東聯.營養師必讀［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：718－740.

［5］ 王海英，梁化岐.血清前白蛋白對糖尿病患者營養狀況的評價［J］.臨床誤診誤治，2007，20（6）：19－20.

［6］ 王彥，張計蘭，梁煥芳.食物交換份法聯合食物血糖生成指數指導2型糖尿病病人飲食治療的臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5（4）：3－8.