急性闌尾炎的超聲診斷價值

林秋蘭

（南寧市紅十字會醫院 超聲科，廣西 南寧530012）

闌尾炎是外科最常見的急腹癥，在沒有超聲波檢查以前，闌尾炎的診斷主要依靠患者的癥狀、體征及實驗室的檢查，給診斷帶來困難，甚至造成漏誤診，自從超聲波檢查以來，超聲作為一種準確、簡單方便、無創傷、易重復的檢查方法，得到臨床醫生的肯定，已被作為常規檢查方法之一，本文總結了在我院進行超聲檢查及手術證實的93例急性闌尾炎患者，探討超聲在急性闌尾炎中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年3月—2010年3月期間收治臨床疑為急性闌尾炎98例，其中男62例，女36例，年齡13～65歲。平均年齡38歲，多數患者以右下腹疼痛為主要癥狀就診，發病時間為3h～7d，其中，陣發性右下腹痛33例，轉移性右下腹痛42例，持續性右下腹痛29例，反跳痛27 例。伴有惡心嘔吐19例，伴有畏寒發熱20 例，右下腹壓痛66 例，右下腹觸及包塊8例，腹肌緊張52例。實驗室檢查多有白細胞及中性粒細胞增高。

1.2 方法

采用非利浦HD 彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～1.0MHz。患者取平臥位、在右下腹闌尾區特別在患者最痛處做重點檢查，進行縱、橫、斜多切面連續掃查，配合探頭加壓，查到闌尾后，仔細觀察闌尾大小，管壁厚度，粘連性，及腔內是否有積液，強回聲糞石，并觀查闌尾周圍是否積液，腸管有無擴張及周圍有無腫大淋巴結。腹腔有無游離液性暗區及有無游離主體。

2 結果

本組98例臨床疑診為急性闌尾炎患者中，超聲診斷與手術病理結果對照，符合93例，診斷符合率94.9%。結果如下，急性單純性闌尾炎31例，表現為闌尾腫脹，周圍有少液性暗區，其中20 例進行手術治療，11例進行保守治療，2周后復查，闌尾區不見腫脹闌尾，積液消失，局部壓痛消失，白細胞數目及中性粒細胞恢復正常。急性化膿性闌尾炎45例，闌尾腫脹明顯，形態不規則，壁呈不均勻增厚，腔內有點狀回聲。壞疽性急穿孔性闌尾炎11例，腹痛時間比較長，闌尾顯著腫大，腔內有片狀強回聲和液性暗區，管壁形狀不規則，穿孔后，管徑變小，回聲消失，有時盆腔可顯液性暗區，為腹膜嚴重受累，炎性滲出所致。闌尾周圍膿腫6例。闌尾區有混合性包塊，腔內有不規則液性暗區，闌尾壁各層結構消失，內部有雜亂的強回聲區部分見糞石強回聲影。其中2例診斷為右側輸尿管結石，其它因其闌尾炎發病時間早或部分已經藥物治療后才來檢查，或受腸氣大量干擾及肥胖等原因，造成闌尾顯示不清。

3 討論

右下腹麥氏點壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征。正常闌尾位于右髂窩內，闌尾長5～10cm，內徑5～7mm，因闌尾管腔狹小，難以顯示，即使高頻探頭正常闌尾只有30%可被發現［1］。當闌尾發生炎癥改變時，由于闌尾充血、水腫、化膿、壞死及周圍大網膜包繞時，加上近年來超聲分辨技術提高，超聲能將闌尾炎各種類型較好區分，其超聲表現圖像為：①急性單純性闌尾炎：闌尾稍增大，呈蠟腸形，管壁結構層次清楚，連續，管壁稍增厚，回聲減低，橫切面呈同心圓征。②急性化膿性闌尾炎：闌尾明顯增大，管壁增厚較明顯，但仍連續，部分管腔內積液，闌尾周圍可見小片狀液性暗區，超聲探頭加壓時壓痛點疼痛明顯。③壞疽性及穿孔性闌尾炎：闌尾正常形態消失，管壁增厚，層次不清，與周圍組織分界不清，管腔內可見強回聲糞石，右下腹腸間隙可見較多透聲欠佳液性暗區。探頭觸痛明顯。④闌尾周圍膿腫：闌尾區見不均質回聲團，周圍邊界欠清，腫塊壓痛明顯。急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，除了上述典型的聲像圖特征，尚有一些闌尾炎的圖像不典型、闌尾位置較深或患者肥胖等原因，就有可能會出現漏診及誤診，當B超醫生在檢查下腹疼痛患者時，排除泌尿系統結石、婦科急腹癥后，應在患者指定的最痛處做重點檢查，超聲檢查未見闌尾結構時如有局部腸間隙積液、腸管擴張，腸系膜淋巴結腫大，盲腸壁增厚等間接征像時，此時應反復觀察，改變體位，從側腹部進行加壓掃查，使腸氣被驅逐，使視野更清晰，仔細尋找有無結腸后位闌尾存在。綜合上述，目前急性闌尾炎無其他特異的輔助檢查方法，彩超作為一種準確、簡單方便、無創傷、易重復的檢查方法，仍然是診斷闌尾炎首選的影像學檢測手段，加上臨床癥狀和麥氏點壓和實驗室檢查，在很大程度上提高了急性闌尾炎的診斷。為臨床選擇合理的治療方法提供了可靠依據。

［1］ 張縉熙.新編超聲診斷問答［M］.北京：科學技術文獻出版社，2008：124.

［2］ 黃宇虹，林振意，譚小華.急性闌尾炎的超聲診斷價值［J］.中國醫藥導報，2009，6（17）：68.

［3］ 吳萍.100例急性闌尾炎的超聲診斷價值控討［J］.中國當代醫藥，2011，18（29）：102.