彩色B超對胎兒先天性心臟病篩查的臨床分析

陸兆游，王 慧，黃俊云

（高要市人民醫院，廣東 高要526040）

先天性心臟病是人胚胎在發育時，由于心臟以及大血管形成出現障礙而引起局部解剖結構出現異常，也有部分是由于出生后本身因自動閉合的通道沒有閉合而導致的心臟病，常常需要進行手術治療，但也有極少數患兒在5歲之前可以進行自身修復而治愈［1］。因為其嚴重性，深受患兒家長以及臨床醫學界的重視，一旦出現，對于一個家庭而言打擊是很大的，要是在患兒出生之前就可以知道胎兒胚胎發育的情況，就可以通過建議孕婦終止流產而避免悲劇發生［2］。針對此情況，國內外不少專家提出彩色B 超可以對胎兒先天性心臟病進行篩查以盡可能減少此種情況的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月－2012年2月期間到我院進行產檢并查出胎心異常的產婦50例，對其臨床資料進行分析，孕婦年齡19～39歲，平均26.2歲，其中初產婦35例，經產婦15例，胎齡為23～40周，平均27.6周，篩查時采用的彩超是GE公司生產的VOLUSON730彩超儀。

1.2 方法

采用VOLUSON730彩超儀對以上50 例產婦進行檢測，選擇的腹部探頭頻率為2～5MHz，主要檢測的先天性心臟病會對胎兒身體有較大影響或是不容易治愈的情況，例如法洛四聯癥、大動脈轉位、房室瓣閉鎖等，對于異常患者要到大型醫院進行檢測直至確定結果，如果中途胎兒引產或是出生后可再進行檢測以得到結果，如果未發現胎兒有明顯先天性心臟病則定義為假陽性。可以采用多切面觀察心臟大體形態以及各個結構之間存在的關系情況，如果此過程中未發現引產者，則定義為篩查陰性，待胎兒出生后發現明顯先天性心臟病者視為假陰性［3］。

1.3 統計學方法

數據均用統計分析軟件進行處理，采用t檢驗，所有計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

以上選取的胎兒均經過證實為先天性心臟病，即胎兒心臟異常50例，通過彩色B超篩查后可以得到較為滿意的胎心結構清楚的心臟二維聲像（主要是選擇正常胎心進行對比），50例胎心異常中單心室有13例，占26%；三尖瓣閉鎖合并大動脈轉位10 例，占20%；心內膜墊缺損9 例，占18%；心室發育不良6例，占12%；室缺有5例，占10%；單心房4例，占8%；法洛四聯癥3例，占6%。以上診斷經過對照后，診斷錯誤2例，失誤率為4%，原因是產婦孕周過大。

3 討論

先天性心臟病的主要臨床表現為心功能不全、發育不全以及紫紺等［4］，屬于小兒常見疾病，發病率約占出生嬰兒的0.8%，死亡率較高，目前探究其可能與染色體改變有關。另外一些因素，諸如宮內感染、藥物也會引起此類疾病的發生，但隨著及時診斷與合理治療，該病死亡率明顯下降［5］。

目前據報道，診斷效果最好的是彩色B超，彩色B超不僅可以很清晰實時地反映心臟腔室、大血管以及各個精細的結構組成，還可以顯示彩色血流圖，直接幫助醫師了解胎兒心內血流動力學情況，可以避免出現誤診漏診情況，避免普通B超容易導致“假陰性”或“假陽性”情況的出現［6］，但由于彩色B 超的儀器和檢查費用較高，并不是所有人都可以承受其高昂價格，加之進行觀測的醫師由于很少涉及此類工作或對心臟彩超不了解，缺乏經驗，因此一般使用彩色B超進行診斷篩查者多為科研或是“高危”人群檢查項目，但其診斷準確性是不容忽視的［7］。

通過臨床實踐總結，我們發現胎兒聲像要想獲取較佳效果，最好適當控制好胎齡、胎兒方向以及羊水等相關因素，一旦控制好上述因素，一般情況下成像都是比較好的，最佳胎心聲像顯示在孕周18～24周［8］，因為我們進行選擇時要考慮到陽性病例需要及時進行干預，如在此過程中遇到孕婦以上相關因素不合格應立刻讓孕婦行“間歇性檢查”，對提高顯示效果是有幫助的。

綜上所述，彩色B 超對胎兒先天性心臟病篩查診斷優勢是明顯的，以其可以顯示心臟精細結構情況、幫助醫師了解胎兒心內血流動力學情況勝于其它篩查手段，包括普通B超，但其價格高昂，技術尚未成熟導致其未能廣泛應用，只能用于一些危急或科研情況，因此，有必要培養更多專業人才以推廣該項技術，這樣才可以提高國民醫療衛生條件。

［1］ SAMYN MM，POWELL AJ，GARG R，et al.Range of ventriculardimensions and function by steady－state free precession cine MRI in repaired tetralogy of Fallot：fight ventricular outflow tract patch vsconduit repair［J］.J Magn Reson Imaging，2007，26（4）：934.

［2］ 金小波，田芳華，李建華.胎兒B超在胎兒先天性心臟病產前診斷中的臨床價值［J］.中國醫學影像技術，2008，14（5）：103.

［3］ 李小鳳，章婷婷，李國銳.胎兒B超在胎兒先天性心臟病產前診斷中的臨床價值［J］.中國醫學技術，2008，12（5）：113.

［4］ 周啟昌，范平，章鳴，等.產前超聲診斷胎兒法洛氏四聯癥［J］.中華超聲影像學雜志，2004，13（1）：50.

［5］ KLIEVEFIK LM，TAKKENBERG JJ，BEKKERS JA，et al.The Ross operation：a Tojan home［J］.EurHeart J，2007，28（16）：1993.

［6］ APITZ C，WEBB GD，REDINGTON AN.Tetralogy of Fallot［J］.Lancet，2009，34（6）：1462.

［7］ BERNASCONI A，DELEZOIDE AL，MENEZ F，et al.Prenatal Rupture of left ventricular divert iculum：a case report and review of the l it erature［J］.Prenat Diagnl，2004，24（7）：504－507.

［8］ 許幼峰，趙雅云，陳萍.四腔觀在胎兒先天性心臟病檢查中的價值［J］.中華超聲影像學雜志，2003，12（6）：379.