基層醫院胎兒三維、四維彩超臨床應用觀察

沈文潔，吳春亞，夏 飛，陳珊珊，顧欣賢，胡 婷

（1.江陰市中醫肝膽病外治專科醫院，江蘇 江陰214404；2.蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州215006）

隨著人們生活水平的不斷提高，科學技術在不斷的發展，關于減少出生缺陷，進一步提高出生人口素質的問題也越來越受到人們的重視。胎兒先天畸形種類繁多，幾乎累及所有系統。超聲檢查由于無創、便捷、直觀，已被廣泛應用于產科，成為產前發現胎兒先天缺陷的主要手段之一。本文回顧性分析我院超聲科自2011年7月－2011年12月超聲篩查的結果，初步探討產前超聲篩查工作在產前診斷中的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2011年7月－2011年12月期間，對100例中孕產婦采用三維、四維超聲對胎兒缺陷情況進行辨認。孕12～26周，年齡22～38歲，孕婦滿足下列條件：①正常胎兒顱骨在孕9周左右可辨認，孕12周時顱骨光環清楚，可分辨出腦中線，無腦兒、腦膨出即可辨認；②孕18～26周時羊水較充分，胎兒各系統器官已形成，且宮腔空間相對較大，胎兒活動自如，有利于畸形的發現［1］。所有孕婦均無其它嚴重性疾病，無酗酒、抽煙等不良嗜好。

1.2 方法

使用西門子ACUSON ANTARES彩色超聲診斷儀，經腹部容積探頭，使用頻率2.7MHz。孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，先進行二維超聲的常規檢查：測量各種生長徑線，羊水、胎盤情況，觀察胎兒各器官，評價其生長發育狀況，對可疑部位多切面掃查后，選擇清晰的二維圖像，確定三維成像范圍，啟動三維掃查，并通過X、Y、Z軸的平移及旋轉，進行不同角度的反復觀察；然后再切換至實時四維（實時三維）掃查程序，動態變換不同掃描切面來對比所形成的實時立體圖像的清晰度及特征。

2 結果

在100例孕婦中，有1例孕婦于孕22周時發現四肢骨短，變形彎曲，引產后證實為成骨不全，另1例產婦于孕24周做檢查時發現胎兒左腎盂分離10mm，追蹤復查后仍無改變，分娩后復查胎兒左腎輕度積水。其余胎兒產后或晚孕超聲檢查均未見明顯異常。

3 討論

先天性畸形是指出生前在母體內已形成的外形或體內有可識別的結構和功能缺陷（不包括代謝疾病）。近20年來，新生兒出生有缺陷者的發病率有逐漸增高的趨勢，現為3%～5%。其產生原因有遺傳性和環境因素兩大類［2］。據統計，人類先天性畸形中約10%是染色體異常或單基因遺傳所為，10%為環境因素直接傷害所致，其余80%是遺傳及環境致畸因素共同作用的結果，特別是具有多基因遺傳基礎者易受環境因素影響［3］。

彩超一般是用自相關技術進行多普勒信號處理，把自相關技術獲得的血流信號經彩色編碼后實時地疊加在圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。超聲檢查由于無創、便捷、直觀，已被廣泛應用于產科，成為產前發現胎兒先天缺陷的主要手段之一，胎兒畸形在二維超聲上雖然檢查效果已較滿意，但缺點是無法觀察病變部位的立體形態，一些孕周較小、病變程度較輕的畸形無法及時明確診斷，隨著近年來三維及四維（實時三維）超聲成像技術的開發及使用，使病變部位得以立體方式顯示其形態結構及空間關系，可獲得更多病變信息，彌補了二維超聲的不足，對缺陷胎兒能作出早期準確的診斷，以及早進行人工干預，減少缺陷兒的出生，減輕對家庭的傷害。

對胎兒畸形的彩超診斷，既需要好的超聲儀器，又需要檢查者手法熟練，經驗豐富，胎兒各部位顯示清晰，正確了解胎兒畸形超聲特征，做好追蹤檢查，做好鑒別診斷，其診斷率較高。彩超檢查簡便、快捷、可多次重復檢查，為目前檢出胎兒畸形首選辦法，對優生、優育起著決定性作用。雖然絕大多數的胎兒至分娩皆無異常，但少數胎兒畸形尚不容忽視，胎兒的生長發育受多種因素的影響，通過彩超及時發現，為臨床提供信息。通過以上正常胎兒組及異常胎兒組的不同種類的多個病例的掃查手法訓練及其三維、四維聲像圖的對比，能多方位、多角度地觀察胎兒生長發育情況，如唇裂、脊柱裂、大腦、腎、心臟骨骼發育不良等，為早期診斷胎兒先天體表畸形提供準確的科學依據，以便盡早進行治療，確保生個聰明健康的小寶寶。

［1］ 汪龍霞.婦科與產科超聲診斷學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：216.

［2］ 李勝利.胎兒畸形產前診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：276－279，571.

［3］ 周丹，楊憲玲，殷海軍，等.超聲對產前畸形兒的篩查診斷［J］.中國臨床醫學影像雜志，2008（05）：53－55.