基層醫(yī)院胎兒三維、四維彩超臨床應(yīng)用觀察

沈文潔，吳春亞，夏 飛，陳珊珊，顧欣賢，胡 婷

（1.江陰市中醫(yī)肝膽病外治專科醫(yī)院，江蘇 江陰214404；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州215006）

隨著人們生活水平的不斷提高，科學(xué)技術(shù)在不斷的發(fā)展，關(guān)于減少出生缺陷，進(jìn)一步提高出生人口素質(zhì)的問(wèn)題也越來(lái)越受到人們的重視。胎兒先天畸形種類繁多，幾乎累及所有系統(tǒng)。超聲檢查由于無(wú)創(chuàng)、便捷、直觀，已被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科，成為產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒先天缺陷的主要手段之一。本文回顧性分析我院超聲科自2011年7月－2011年12月超聲篩查的結(jié)果，初步探討產(chǎn)前超聲篩查工作在產(chǎn)前診斷中的作用和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2011年7月－2011年12月期間，對(duì)100例中孕產(chǎn)婦采用三維、四維超聲對(duì)胎兒缺陷情況進(jìn)行辨認(rèn)。孕12～26周，年齡22～38歲，孕婦滿足下列條件：①正常胎兒顱骨在孕9周左右可辨認(rèn)，孕12周時(shí)顱骨光環(huán)清楚，可分辨出腦中線，無(wú)腦兒、腦膨出即可辨認(rèn)；②孕18～26周時(shí)羊水較充分，胎兒各系統(tǒng)器官已形成，且宮腔空間相對(duì)較大，胎兒活動(dòng)自如，有利于畸形的發(fā)現(xiàn)［1］。所有孕婦均無(wú)其它嚴(yán)重性疾病，無(wú)酗酒、抽煙等不良嗜好。

1.2 方法

使用西門子ACUSON ANTARES彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹部容積探頭，使用頻率2.7MHz。孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，先進(jìn)行二維超聲的常規(guī)檢查：測(cè)量各種生長(zhǎng)徑線，羊水、胎盤情況，觀察胎兒各器官，評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)發(fā)育狀況，對(duì)可疑部位多切面掃查后，選擇清晰的二維圖像，確定三維成像范圍，啟動(dòng)三維掃查，并通過(guò)X、Y、Z軸的平移及旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行不同角度的反復(fù)觀察；然后再切換至實(shí)時(shí)四維（實(shí)時(shí)三維）掃查程序，動(dòng)態(tài)變換不同掃描切面來(lái)對(duì)比所形成的實(shí)時(shí)立體圖像的清晰度及特征。

2 結(jié)果

在100例孕婦中，有1例孕婦于孕22周時(shí)發(fā)現(xiàn)四肢骨短，變形彎曲，引產(chǎn)后證實(shí)為成骨不全，另1例產(chǎn)婦于孕24周做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒左腎盂分離10mm，追蹤復(fù)查后仍無(wú)改變，分娩后復(fù)查胎兒左腎輕度積水。其余胎兒產(chǎn)后或晚孕超聲檢查均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

先天性畸形是指出生前在母體內(nèi)已形成的外形或體內(nèi)有可識(shí)別的結(jié)構(gòu)和功能缺陷（不包括代謝疾病）。近20年來(lái)，新生兒出生有缺陷者的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，現(xiàn)為3%～5%。其產(chǎn)生原因有遺傳性和環(huán)境因素兩大類［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人類先天性畸形中約10%是染色體異常或單基因遺傳所為，10%為環(huán)境因素直接傷害所致，其余80%是遺傳及環(huán)境致畸因素共同作用的結(jié)果，特別是具有多基因遺傳基礎(chǔ)者易受環(huán)境因素影響［3］。

彩超一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)地疊加在圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。超聲檢查由于無(wú)創(chuàng)、便捷、直觀，已被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科，成為產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒先天缺陷的主要手段之一，胎兒畸形在二維超聲上雖然檢查效果已較滿意，但缺點(diǎn)是無(wú)法觀察病變部位的立體形態(tài)，一些孕周較小、病變程度較輕的畸形無(wú)法及時(shí)明確診斷，隨著近年來(lái)三維及四維（實(shí)時(shí)三維）超聲成像技術(shù)的開(kāi)發(fā)及使用，使病變部位得以立體方式顯示其形態(tài)結(jié)構(gòu)及空間關(guān)系，可獲得更多病變信息，彌補(bǔ)了二維超聲的不足，對(duì)缺陷胎兒能作出早期準(zhǔn)確的診斷，以及早進(jìn)行人工干預(yù)，減少缺陷兒的出生，減輕對(duì)家庭的傷害。

對(duì)胎兒畸形的彩超診斷，既需要好的超聲儀器，又需要檢查者手法熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富，胎兒各部位顯示清晰，正確了解胎兒畸形超聲特征，做好追蹤檢查，做好鑒別診斷，其診斷率較高。彩超檢查簡(jiǎn)便、快捷、可多次重復(fù)檢查，為目前檢出胎兒畸形首選辦法，對(duì)優(yōu)生、優(yōu)育起著決定性作用。雖然絕大多數(shù)的胎兒至分娩皆無(wú)異常，但少數(shù)胎兒畸形尚不容忽視，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受多種因素的影響，通過(guò)彩超及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為臨床提供信息。通過(guò)以上正常胎兒組及異常胎兒組的不同種類的多個(gè)病例的掃查手法訓(xùn)練及其三維、四維聲像圖的對(duì)比，能多方位、多角度地觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，如唇裂、脊柱裂、大腦、腎、心臟骨骼發(fā)育不良等，為早期診斷胎兒先天體表畸形提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)，以便盡早進(jìn)行治療，確保生個(gè)聰明健康的小寶寶。

［1］ 汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：216.

［2］ 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：276－279，571.

［3］ 周丹，楊憲玲，殷海軍，等.超聲對(duì)產(chǎn)前畸形兒的篩查診斷［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008（05）：53－55.