特應性皮炎中藥治療的實驗和臨床研究進展

黃韜韜，陳國富

（空軍南京招收飛行學員體檢隊，江蘇 南京210000）

特應性皮炎（atopic dermatitis，AD）又稱異位性皮炎，是一種與遺傳相關(guān)、伴有表皮屏障功能障礙，具有產(chǎn)生IgE傾向的慢性復發(fā)性、有不同時期皮損特征的瘙癢性、炎癥性皮膚?。?］。AD發(fā)病與遺傳、免疫、基因、環(huán)境、精神、感染等多種因素相關(guān)，其發(fā)病率日益增高，發(fā)病年齡主要是兒童和青少年，病程纏綿難愈，不但影響兒童的心理狀態(tài)和生長發(fā)育，而且已經(jīng)給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。目前關(guān)于AD 治療的國際性指南定義的治療目標為：減輕癥狀和體征、預防或減少復發(fā)、長期治療以防止疾病加重、減緩病程?？梢钥闯鯝D 的治療目前在臨床上仍然是一個挑戰(zhàn)，尋求臨床療效確切、改善復發(fā)、安全毒副作用小的治療方法和藥物一直為各國皮膚科及兒科臨床醫(yī)師所廣泛關(guān)注。本篇主要介紹近年來AD的中藥治療進展。

1 內(nèi)治法

內(nèi)治法以中藥內(nèi)服為主，一般劑型為湯劑、丸劑和片劑等。針對不同癥狀，可分為清熱法、健脾法、潤膚法等。

1.1 清熱法

從中醫(yī)理論看，先天稟賦不足，脾失健運，易生內(nèi)濕，此為發(fā)病之基礎，后因飲食不當，如進食腥發(fā)海味、奶蛋類及辛辣之品，助濕化熱，促使內(nèi)蘊濕熱外發(fā)肌膚，或因風濕熱邪，內(nèi)外合邪，浸淫肌膚而發(fā)病。

瞿平元等［2］研究了著名老中醫(yī)裴正學教授的經(jīng)驗方——清熱祛風湯治療特應性皮炎的臨床療效，結(jié)果顯示治療組患者外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)、血清IgE 濃度明顯降低，皮損、脫屑、瘙癢等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總有效率達96.35%，顯愈率為87.45%，清熱祛風湯主要由烏蛇、蟬衣、蒲公英、苦參、當歸、赤芍等18 味中藥組成，其中烏蛇、蟬衣、蛇床子等具有祛風止癢、護膚止屑功效，荊芥、防風、蒼術(shù)疏風解毒、燥濕利水，諸藥合用，標本兼治。

1.2 健脾法

AD患者多因脾胃虛弱，各邪乘虛而入，虛實并見，寒熱錯雜，升降失調(diào)，無論是濕熱內(nèi)蘊型還是脾虛濕盛證，均以健脾除濕法貫穿于各型之中［3］。

石漢振等［4］通過檢測血清中總IgE、IgG、IgG4濃度在AD發(fā)病過程中的變化，探討健脾滲濕法治療的有效率。健脾滲濕基本方為太子參、淮山藥、薏苡仁、連翹、燈芯草、淡竹葉、鉤藤、生牡蠣、生甘草。通過此法治療后，總IgE 相對于治療前明顯下降，而IgG、IgG4水平明顯升高。治療有效率與TIgE、TIgE／IgG4治療前后變化差值成正相關(guān)。

健脾養(yǎng)血祛風方由黃芪、制首烏、刺蒺藜、白術(shù)、當歸、防風和蜈蚣組成，其中黃芪可健脾補肺，白術(shù)為補脾要藥，當歸、制首烏補益肝腎、滋養(yǎng)陰血，刺蒺藜、防風祛風清熱，蜈蚣祛風除濕，走而不守。楊雪松等［5］驗證了健脾養(yǎng)血祛風方治療特應性皮炎的臨床療效，并研究了其對皮膚屏障功能的影響，結(jié)果顯示治療組總有效率為83.33%，療效明顯優(yōu)于對照組，同時治療組經(jīng)皮水分丟失、皮膚油脂、皮膚彈性的降低也優(yōu)于對照組。

1.3 潤膚法

中醫(yī)認為，由于病程日久，反復發(fā)作，脾虛濕重，陰血虧虛，生風化燥，肌膚失養(yǎng)，所以皮膚瘙癢較劇，皮損增厚，呈苔蘚樣變。多數(shù)還有皮膚干燥、粗糙，面色少華，眼周發(fā)黑，舌暗淡，脈沉細澀之像。

生血潤膚飲源自《醫(yī)學正傳》，主治一切燥證。薛素琴等［6］觀察了使用生血潤膚飲治療兒童特應性皮炎的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)愈顯率治療組為75.76%，且SCORAD 積分以及皮損面積、皮損嚴重程度、瘙癢積分都較治療前有顯著性減低。生血潤膚飲方中當歸、熟地黃、阿膠補血養(yǎng)血，以滋化源；桃仁、紅花活血化瘀，使淤血除而新血生；天冬、麥冬養(yǎng)陰潤燥，潤澤肌膚；白鮮皮祛風止癢，諸藥合用，共奏補血生血、潤膚止癢之功。

朱小華等［7］探討了潤燥止癢膠囊在成人輕中度特應性皮炎治療中的作用，發(fā)現(xiàn)治療組有效率大于對照組，SCORAD積分和瘙癢積分均明顯低于后者，提示其可減輕AD的瘙癢癥狀，并提高治療有效率。潤燥止癢膠囊是由生地黃、何首烏、制何首烏、桑葉、苦參與紅活麻組成，全方具有養(yǎng)血滋陰，祛風止癢之功，可用于AD的治療，減輕臨床癥狀。

在實際藥物作用過程中，清熱法、健脾法和潤膚法各法并不是各自為政的，中醫(yī)治療AD 講求整體觀念，多味藥物共同奏效，從而達到標本兼治的目的。所以實質(zhì)上方劑都是以其中一種作用為主，其他為輔。

2 外治法

中醫(yī)藥外治在治療很多疾病方面獨具特色，方法多樣，歷史悠久，有獨特作用，有時是內(nèi)服藥物不能替代的。治療皮膚病的外用制劑從古代的湯劑、中草藥粉劑，逐步發(fā)展為溶液、粉劑、洗劑、酊劑、軟膏、油劑、糊劑、膏劑、霜劑等眾多劑型，素有“簡、便、驗、廉”美譽。

2.1 熏洗法

中藥熏洗法是祖國醫(yī)學用以治療疾病的一種獨特方法，它具有驅(qū)除病邪、扶助正氣的功效，能借助溫熱及藥物作用，使血管擴張，以利于組織對藥物加速吸收。

林穎等［8］通過體內(nèi)外實驗探討了潤膚消炎洗劑對特應性皮炎皮損定植金黃色葡萄球菌的影響，結(jié)果顯示治療后治療組靶皮損的金葡菌定植密度顯著低于對照組皮損，差異有統(tǒng)計學意義。潤膚消炎洗劑基本方中有黃精、金銀花、甘草、薄荷4味主要中藥，黃精潤肺健脾、益腎填精、滋陰潤燥為君，金銀花清熱解毒、涼散風熱為臣，甘草補益心脾、瀉火解毒、調(diào)和諸藥為佐，薄荷疏風清熱、清涼止癢為使。全方疏風清熱利濕、健脾滋陰潤燥，共奏潤膚消炎止癢之功。

郭游等［9］觀察了外用潤膚止癢散治療特應性皮炎的臨床情況，結(jié)果表示治療組總有效率顯著高于對照組，對特應性皮炎有良好的治療效果。其處方是由茵陳、藿香、蒲公英、香薷、透骨草、烏梅等組成，方中茵陳清熱利濕而為君藥，藿香芳香僻濁止癢，蒲公英清熱解毒止癢而為臣藥，香薷化濕利水、透骨草祛風活絡，烏梅殺蟲止癢而為佐使藥。諸藥合用具有清熱利濕、潤膚止癢、解毒祛風之功效。

2.2 外敷法

外敷法是將藥物直接敷在患處，局部給藥直接對患病部位進行修復的方法，有簡便、易行、有效的實用價值。

陳文展［10］使用黛連油膏治療特應性皮炎療效顯著，總有效率達96.1%。黛連油膏主要由青黛和黃連兩味中藥組成，青黛清熱、涼血解毒，黃連清熱燥濕，兩藥相輔再以清熱化濕解毒之茶油調(diào)用，清腠理熱毒，燥皮膚濕邪，相得益彰，療效顯著。

付宏偉［11］采用“濕敷方”和“黃膚霜”治療嬰兒期AD 效果顯著，總有效率為94.38%，且復發(fā)率低?！皾穹蠓健焙熬栈?、白芷、苦參、黃柏、甘草，治療AD濕性皮損，“黃膚爽”含黃連、黃柏、薄荷、甘草，治療干性皮損，辨證論治，療效顯著。

楊榮芳［12］采用自擬藥方治療兒童異位性皮炎，取得滿意效果。方劑中含樟腦、兒茶、冰片、爐甘石、血竭、樟丹、硼砂、明雄黃，其中兒茶、血竭、樟丹均有明顯的收斂、生肌的作用，樟腦、冰片可止癢，雄黃、硼砂有殺菌作用，爐甘石有收斂及保護作用，諸藥合用，共奏治療之效。

2.3 中醫(yī)推拿、按摩

特應性皮炎患者90.0%以上有干皮癥，表現(xiàn)為全身皮膚干燥、粗糙、瘙癢，所以潤膚保濕是AD 的基礎治療。AD好發(fā)于兒童和青少年，病程纏綿難愈，皮膚的不美觀和長期瘙癢，影響兒童的身心健康和生長發(fā)育，也令家長處于長期的焦慮狀態(tài)中。外治中將潤膚保濕基礎治療與推拿、按摩手法相結(jié)合，不但可以促進外用潤膚保濕劑的吸收，而且通過辨證取穴，手法補瀉，可扶正祛邪，調(diào)節(jié)全身臟腑、氣血，起到改善皮損和瘙癢，緩解焦慮情緒，促進患病兒童和青少年的身心健康、發(fā)育和成長的作用。

2.4 其他外治療法

王篤金［13］采用隔藥餅灸治療特應性皮炎，將藥餅貼于患處，然后點燃艾條隔藥餅熏灸，以患者感覺有熱感、能耐受為度，治療后痊愈9例，好轉(zhuǎn)11例。陳可［14］采用穴位注射復方甘草甜素治療特應性皮炎，治療后總有效率為91%。

3 混合治療

為了達到治標又治本的目的，臨床常采用內(nèi)治結(jié)合外治的方法治療特應性皮炎。龔麗萍［15］采用中醫(yī)藥內(nèi)外同治法，通過中藥煎服和中藥外搽結(jié)合治療特應性皮炎，證明混合療法療效確切。

4 結(jié)語

近年來，中醫(yī)藥對特應性皮炎的病因病機、證候分型及辨證論治的研究積累了一定的經(jīng)驗，使中醫(yī)藥對特應性皮炎的認識更加深入和完善。但中醫(yī)藥治療特應性皮炎仍然以臨床經(jīng)驗總結(jié)為主，對本病缺乏系統(tǒng)的研究，各醫(yī)家主要是從個人經(jīng)驗出發(fā)，中醫(yī)辨證未被規(guī)范化，治療方法缺乏可比性和重復性，且中醫(yī)藥的實驗藥理研究還比較少。中醫(yī)藥是我國的特色產(chǎn)業(yè)，為了讓中醫(yī)藥更好地走向世界，還需要研究者進一步深入研究其明確的藥理藥效。

［1］ 郝飛，宋志強.特應性皮炎［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

［2］ 瞿平元，蔡正良，李亞琴，等.清熱祛風湯治療特應性皮炎30例臨床療效觀察［J］.甘肅醫(yī)藥，2010，29（6）：646－648.

［3］ 張玉環(huán).異位性皮炎研究新進展［J］.天津中醫(yī)，2002，19（4）：9－11.

［4］ 石漢振，曾冬玉，陳達燦，莊俊華等.健脾滲濕法治療特應性皮炎患者血清總IgE、IgG、IgG4變化及療效評價［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2011，10（1）：20－22.

［5］ 楊雪松，葉建州，李欽.健脾養(yǎng)血祛風法治療特應性皮炎臨床療效及對皮膚屏障功能的影響［J］.云南中醫(yī)學院學報，2009，32（3）：5－7.

［6］ 薛素琴，譚金華.生血潤膚飲加減治療兒童特應性皮炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（2）：94－95.

［7］ 朱小華，楊永生，徐金華.潤燥止癢膠囊在成人輕中度特應性皮炎治療中的作用［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24（1）：38－39.

［8］ 林穎，梁潔，陳達燦等.潤膚消炎洗劑對特應性皮炎皮損定植金黃色葡萄球菌影響的體內(nèi)外實驗研究［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（6）：2062－2065.

［9］ 郭游，葉建州.外用潤膚止癢散治療特應性皮炎的臨床觀察［J］.皮膚病與性病，2011，33（2）：100－101.

［10］ 陳文展.黛連油膏治療異位性皮炎26例［J］.福建醫(yī)藥雜志，2003，25（3）：224－225.

［11］ 付宏偉.中藥治療嬰兒期異位性皮炎160例［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，7（2）：66.

［12］ 楊榮芳.中藥外治兒童異位性皮炎12例［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，1996，21（3）：194.

［13］ 王篤金.隔藥餅灸治療異位性皮炎20 例［J］.中國針灸，2000，25（10）：216.

［14］ 陳可.穴位注射治療異位性皮炎35例［J］.上海針灸雜志，2004，23（6）：25.

［15］ 龔麗萍.益氣養(yǎng)陰、健脾活血法治療異位性皮炎［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2004，4（6）：50－51.