以金匱腎氣丸為主治愈慢性偏頭痛案例分析

張剛峰

（寧波大矸衛生院，浙江 寧波315800）

偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經血管疾患，偏頭痛可發生于任何年齡，首次發病多于青春期。青春期前的兒童患病率約為4%，男女相差不大。

偏頭痛的特征是發作性的、持續頭痛4～72h，多為偏側的、中度至重度，搏動性頭痛。可伴有惡心、嘔吐，光聲或活動可加重頭痛，安靜環境休息則可緩解頭痛。其發病部位約60%的頭痛發作以單側為主，可左右交替發生，約40%為雙側頭痛。頭痛多位于顳部，也可位于前額、枕部或枕下部。

總的來說偏頭痛的發病機制至今尚未完全清楚。各種原因造成頭部血管、神經、血管及神經之間的異常都可能產生偏頭痛。

中醫認為偏頭痛多為三陽經病變。如《冷廬醫話》云：“頭痛屬太陽病者，自腦后上至巔頂，其痛連項；屬陽明者，上連目珠，在前額；屬少陽者，上至兩角，痛在頭側。”其病因包括外感和內傷兩大類，病性可有虛實之分，治療上多采用補虛或瀉實、行氣活血通脈之法。

本人在臨床工作中，曾用補腎助陽、益氣通絡法，以金匱腎氣丸為基本方治愈慢性偏頭痛一例，現報道如下。

1 臨床資料

患者王某，男，21歲。2011年8月10日初診。

主訴：左半側反復性陣發性頭面部隱痛。

病史：左側斜疝史。自訴2005年5月某日晨起長跑鍛煉之后左側耳朵前后及上方頭顳部及面部淺層皮膚與骨頭之間隱痛不適，嚴重時可致面部扭曲，每次持續數小時甚至數日，發作頻率：原先1個月一兩次，后來發作逐漸變得頻繁。局部無紅腫，亦無明顯伴隨癥狀。近兩年來睡眠欠佳，常常難以入睡，睡中容易驚醒。5年內曾長期口服正天丸9g／次，3次／日和心腦康膠囊4粒／次，3次／日及磷酸川芎嗪片50mg／次，3次／日，但療效均不明顯。

刻診：患者精神不振，語聲低怯，面色略顯蒼白；飲食正常；大便每日一次，不太成形；舌體胖大質暗淡，苔薄白，脈虛緩。

診斷：腎氣虛血瘀、肝膽脈絡失充證，發為偏頭痛。

治則：補腎益氣、活血通絡。

處方：首診：補陽還五湯加減。二診：在一診基礎上加減。三診：金匱腎氣丸加減。四診：按三診方藥繼續服用。五診：服用中成藥金匱腎氣丸繼續調理。

用藥：

（1）首診用藥：黃芪30g，當歸5g，赤芍10g，紅花5g，桃仁6g，川芎8g。地龍10g，丹參15g。7劑，水煎服。

二診時，患者反映偏頭痛好像有所減輕，但不明顯。仍見精神不振，語聲低怯，面色少華。舌體胖大、舌質暗紅，薄白苔，脈虛緩。

（2）二診用藥：黃芪60g，當歸15g，赤芍9g，山藥30g，酸棗仁18g，川芎8g，茯苓20g，地龍6g，甘草6g。7劑，水煎服。

三診時，患者反映偏頭痛偏頭痛好轉不太明顯，發作次數如常，語音低微，臉色少華。患者當時反應有手淫習慣，且在手淫后偏頭痛癥狀加重。舌體胖大、舌質暗紅，薄白苔。脈虛緩。

（3）三診用藥：熟地24g，山藥9g，山茱萸9g，澤瀉9g，丹皮9g，茯苓9g，地龍10g，當歸10g，黃芪30g，7劑，水煎服。并囑咐其少吃生冷食物，戒除手淫習慣。

四診時，患者反映偏頭痛明顯有所好轉、睡眠質量亦有改善。臉色和精神漸佳、舌體淡紅、薄白苔，脈虛緩。

（4）四診方藥：按三診方藥繼續調理。

（5）五診方藥：服用中成藥金匱腎氣丸繼續調理1周。

1周后沒見患者前來繼續就診，1個月后電話隨訪，患者反應偏頭痛已經基本上得到治愈，睡眠也恢復正常，所以不再繼續吃藥。囑其少吃生冷食物，多做戶外運動，修心養性，注意保持良好心態。

2 結語

中醫一般認為，頭顳部疼痛，其病位在少陽經（手少陽三焦經和足少陽膽經），此例為耳周頭面部不適，與少陽膽經的關系尤為密切，因為膽經起于眼外角，其經脈主要分為兩條路線。其中一條支脈在體外行走，并前后交錯地循行于頭部兩側，繞過耳后方；另一支脈則進入面頰內，并在體內向下行，耳周頭面部多為少陽膽經所過之處。加上患者左斜疝史，而足厥陰肝經繞陰器、抵小腹、挾胃屬肝絡膽，故判斷患者肝膽有問題的可能性較大。

筆者在臨床實踐的過程中，體會到兩側偏頭痛不獨是少陽經的問題，亦有可能是因足太陽膀胱經的毛病所致。正如《靈樞·經脈》所言：“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上角……”。患者平時容易感到疲勞，臉色蒼白，精神欠佳，舌體不榮，語音低怯，脈虛無力，偏頭痛在過度勞累、失眠、情緒緊張后發作，手淫后癥狀更加明顯，均是腎中精氣不足的表現，故最終判斷其病根在肝腎，以腎精不足為主，而病位在足少陽膽經和太陽膀胱經。因此在初診和二診用藥效果不太明顯之后，改用金匱腎氣丸補腎益氣為主。從臨床的療效來看，這樣的診治思路應該是正確的。

［1］MANZONI GC，STOVNER LJ.Epidemiology of headache［J］.Handb Clin Neurol.2010，9（7）.

［2］中華醫學會疼痛分會.中國偏頭痛診斷治療指南［J］.中國疼痛醫學雜志，2011，17（2）.

［3］邱瑞平.中藥治療偏頭痛近況［J］.黑龍江中醫藥，2008，10（2）.