中藥不良反應及安全用藥探析

程家華

（貴州省岑鞏縣人民醫院，貴州 岑鞏 557800）

中藥是我國傳統醫學的瑰寶，在數千年的歷史長河中，為中華民族的繁衍昌盛乃至全世界醫學的發展，都作出了不可磨滅的巨大貢獻，隨著中醫藥事業的發展，中藥在臨床上的應用日趨廣泛。在很多人的概念中，中藥源自于天然，藥性平和，且經過加工炮制，無任何副作用。但早在幾千年前古人就已提出“是藥三分毒”的論點，且隨著其應用范圍的廣泛，不良反應也時有發生，不利于臨床安全用藥。筆者特就中藥不良反應進行分析，旨在提高中藥的用藥安全，確保患者生命健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象

中藥不良反應臨床表現、原因分析。

1.2 方法

通過大量查閱關于中藥不良反應的書籍和文獻，再結合我院中藥使用中出現的不良反應實情，總結中藥不良反應臨床表現，分析其原因，并有針對性地提出相關改進措施。

2 結果

2.1 中藥不良反應臨床表現

（1）疼痛。此種不良反應多發生在中藥靜滴中，在注射部位或者沿靜脈走向部位可能出現疼痛，多表現為針刺樣疼痛。

（2）過敏。此種表現是最為常見的不良反應，目前在臨床已發生過的可引起過敏反應的中藥高達百余種，這主要與中藥成分復雜、有效成分多為大分子物質有關。過敏性皮膚反應又是過敏中最為常見的類型，輕者為皮膚瘙癢、紅疹、濕疹，重者可見剝脫性皮炎、多形紅斑等；過敏性休克也是過敏的又一比較危重的類型，多發生在中藥注射劑使用中。

（3）毒性反應。此種反應多由于用藥量過大或用藥時間過長或因患者對藥物特敏感所致，輕者可見頭暈、嘔吐、腹痛、便血等，重者表現為中毒性休克，繼而出現心跳和呼吸驟停，可危害到患者的生命。

（4）其他。神經系統主要癥狀是口唇或肢體麻木，瞳孔縮小或擴大；呼吸系統的主要癥狀是呼吸困難、急性肺水腫、呼吸衰竭等；泌尿系統的主要癥狀是排尿困難或尿道灼痛、尿毒癥。

2.2 中藥不良反應原因

（1）不合理用藥。①服用劑量過大。在用藥過程中經常存在藥量不足，達不到治療效果，但用藥劑量過大，就容易產生不良反應。加之人們錯誤地認為中藥為天然藥物，無毒副作用，在服藥過程中經常會自行增加劑量，從而導致不良反應的發生。比如大劑量的甘草會引發高鈉低血癥，大劑量關木通會損傷腎小管，導致上皮細胞壞死。加之現代的中藥很多是通過人工養殖，炮制中又存在不遵古，更容易導致不良反應。②誤服。由于我國中藥材資源豐富，來源廣泛，加上長時間的演變，存在同物異名、同名異物的現象，而且不同地方服用方法不統一，同時很多中藥通過炮制后，外形很相似，不具有專業知識的人很難以分辨，從而導致患者誤服而出現不良反應。

（2）劑型的改變。隨著我國對中藥資源的開發和利用，傳統的中藥劑型得到很大的改變，中藥藥效得到了更大程度的發揮。但隨著劑型的增多，不良反應也隨之增加，比如中藥注射劑的不良反應明顯高于口服。

（3）個體差異。藥物的作用與患者的年齡、性別和體質有緊密關系，一般小兒、老年患者、體質差的患者更容易出現不良反應。原因在于小兒身體各項機能尚未發育完全，免疫力差，而老年人各系統生理功能逐漸衰退，且常伴有其他合并癥，因此此類患者更易發生不良反應。

（4）配伍。中西結合是近年來臨床的重大突破，不僅能夠避免很多毒副作用，而且還可提高藥效，但若配伍不合理，則是導致不良反應的“導火線”。比如將溴化鉀與含朱砂的中成藥合用，可因生成有毒的溴化汞或碘化汞而引起藥源性腸炎。

2.3 預防對策

（1）確保藥材質量。由于中藥來源地不一樣，其質量標準也不盡相同，因此不同批次間存在一定的差異，容易導致中藥制劑質量不穩定。所以筆者認為首先要確保藥材的質量，讓每批所使用的藥材性質穩定。同時在加工過程中，應盡最大可能除去容易引發不良反應的雜質，比如鞣質、樹脂等。此外，在炮制過程中，應嚴格遵守GMP，科學進行。

（2）合理用藥。臨床醫生和藥師應充分掌握各種藥物和劑型的功能、用法、用藥指證、用量、服用方法、配伍禁忌、煎煮方法等，再結合患者的實際合理選擇藥物，同時指導患者遵從醫囑服藥，勿自行加量或換藥，并加強用藥過程中的監測，一旦有不良反應端倪，立即給予處理。對于患者需拿回家煎煮的藥物，要詳細的告知其用水量、煎煮火候、時間、服用方法和服用時間。對于容易混淆的藥物，要指導患者進行鑒別，以免誤服。

（3）合理配伍。中醫的辨證用藥和中藥方劑的“君、臣、佐、使”的組方原則是保證用藥安全有效的措施之一，也是預防中藥不良反應發生的根本措施。臨床使用中藥應根據用藥對象的具體情況，辨證施治，對癥下藥，精心設計處方，嚴格控制劑量和用藥周期，避免濫用。特殊用法、需超大劑量用藥，應有理論或實驗依據或從小劑量遞增，以減少不良反應的發生。

（4）加強不良反應監控。防范于未然是預防中藥不良反應的關鍵，也是減少醫療糾紛的重要手段。因此應收集臨床不良反應的資料，及時分析，時時監測，為決策部門、臨床醫生和科研人員提供中藥不良反應的分析數據，使臨床醫生更好地掌握中藥在人群中的不良反應發生情況，做到早診斷、及時處理，確保用藥的安全有效。

［1］吳嘉瑞，張冰燈.中藥不良反應再認識［J］.中國藥物警戒，2006，1（6）：403.

［2］曹群.中藥不良反應的發生類型及原因分析［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（10）：66.

［3］鄧小敏.淺析中藥配伍禁忌［J］.實用中醫藥雜志，2012，28（4）：311－312.

［4］萬麗劍.中藥不良反應分析及對策［J］.中外醫療，2010，29（11）：129.