應用綜合目標考核控制藥占比的效果評價

張萬智

（安陸市普愛醫(yī)院 藥劑科，湖北 安陸 432600）

藥占比是指醫(yī)療機構藥品收入在所有醫(yī)療費用中的比例?？刂扑幷急仁菫榱丝刂漆t(yī)療費用過快增長，以此來解決老百姓看病難、看病貴的問題。藥占比已被作為是衡量醫(yī)療單位綜合管理能力的一項指標，也是醫(yī)院等級評審和合理用藥的重要指標。藥占比不是一個單純的管理指標，在一定意義上，控制藥占比，降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，不僅是合理用藥的要求，也是適應醫(yī)改、改變醫(yī)院發(fā)展模式的必然，控制藥占比將推動公立醫(yī)院的管理向精細化要效益。2011年6月起我院采用綜合目標考核控制藥占比取得一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月—2012年5月我院計算機系統(tǒng)藥品管理數據。

1.2 方法

以2010年6月—2011年5月為干預前對照期，2011年6月—2012年5月為干預后期，分別統(tǒng)計藥占比、門診抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度和抗菌藥物占全部藥品金額。

1.3 干預措施

1.3.1 制度建設

2011年5月，我院啟動抗菌藥物臨床應用專項整治工作[1]。①制定了《抗菌藥物專項整治活動方案》，成立了領導小組和工作專班，采取以教育為主，責任追究和經濟處罰并重的原則，針對抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中治理；②控制抗菌藥物品種不超過35個；③制定了控制藥占比的相關制度，規(guī)定醫(yī)院藥事管理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監(jiān)督管理工作，成立合理用藥專家督導組負責全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。各臨床科室主任為科室合理用藥第一責任人，具體負責對本科合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室臨床用藥中存在的問題；④建立臨床藥師制度和處方點評制度，臨床藥師深入病房了解抗菌藥物使用情況，參與處方點評，為醫(yī)院領導決策提供依據。

1.3.2 宣傳教育

①召開抗菌藥物專項整治領導小組專題工作會議和抗菌藥物臨床使用專項整治活動全員動員大會。醫(yī)院領導與科室主任簽訂“抗菌藥物臨床合理使用責任狀”；②利用藥訊和醫(yī)院顯示屏進行抗菌藥物專項整治和合理用藥的宣傳；③針對我院在抗菌藥物、中藥注射劑、質子泵抑制劑和維生素藥品使用中存在的問題，聘請上級醫(yī)院臨床和藥學的相關專家教授來院授課，解決用藥中的疑難問題；④藥師利用藥物咨詢窗口向患者及家屬宣傳抗菌藥物使用的基本知識和濫用抗菌藥物的危害。

1.3.3 監(jiān)督管理

①嚴格實行藥品掛網集中招標采購。藥品購選時嚴格控制專利、原研、單獨定價和優(yōu)質優(yōu)價藥品的金額占同期藥品總金額的比例不高于20%；基本藥物品種占全部藥品品種不低于50%，兼顧不同用藥層次和藥品價位的需求；②統(tǒng)計用量及金額前10位的抗菌藥物，并對其使用情況進行評價，對存在使用不合理的抗菌藥物暫停使用1個月；③實施藥占比公示制度，對科室藥占比和每月藥占比排名前10位的醫(yī)生在院內通報，對再次進入前10位的醫(yī)生進行誡勉談話，情節(jié)嚴重者予以經濟處罰，甚至暫停處方資格；對藥占比超標的科室予以經濟處罰；④加強住院病人例均費用和門診大處方管理，對科室例均費用超標的部分按比例從科室獎金中扣除。規(guī)定門（急）診處方注射劑為1日用量，口服及外用制劑為3～7日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到15～30日用量，但醫(yī)師應當注明理由，處方金額力爭不超過150元。否則視為不合格處方，藥師應當告知處方醫(yī)師，請其重新開具處方。

2 結果

2.1 藥占比統(tǒng)計

利用醫(yī)院計算機系統(tǒng)分別統(tǒng)計干預前和干預后臨床各科室藥占比。結果見表1。

2.2 抗菌藥物控制指標

利用醫(yī)院計算機系統(tǒng)藥品管理數據計算干預前后的抗菌藥物控制指標。結果見表2。

3 討論

3.1 行政干預是控制藥占比的保障[2]

分析我院藥占比較高的原因是抗菌藥物使用比例過高。感染性疾病，由于病原學檢查的陽性率極低，為了減少醫(yī)療爭議，在疾病復雜的情況下，實行大包圍、重拳出擊的方式使用廣譜抗菌藥物或聯(lián)合使用多種抗菌藥物在基層醫(yī)院是常見的事。國家對基層醫(yī)院的補償機制不健全，因為利益的驅使，也是導致抗菌藥物不合理使用的原因之一。資料表明，行政干預是抗菌藥物合理應用的基礎[3]。通過干預，我院門診抗菌藥物使用率下降13.99%，住院患者抗菌藥物使用率下降12.89%，抗菌藥物使用強度下降20.15 DDD，抗菌藥物占全部藥品金額比下降11.05%，醫(yī)院藥占比下降5.79%。因此，有效地控制抗菌藥物的合理使用，藥占比自然下降。

3.2 宣傳教育是降低藥占比的基礎

本次調查的結果顯示：我院部分科室的藥占比還未完全達標，抗菌藥物專項整治活動的指標完成情況也不盡如人意。這是因為隨著抗菌藥物的廣泛使用，整個社會對抗菌藥物產生了較大的心理依賴。基層醫(yī)院的醫(yī)生使用抗菌藥物仍然處于經驗階段，多數情況下把疾病的病因歸結為細菌感染而濫用抗菌藥物。門診和住院患者主動要求醫(yī)生給予高檔次、高價格抗菌藥。不憑處方購買抗菌藥物和非醫(yī)療目的使用抗菌藥物也加速了細菌耐藥性的產生?？床‰y、看病貴是一個社會問題，合理使用抗菌藥物，防止耐藥性的產生是保護醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本的一項重要措施。2011世界衛(wèi)生日，世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍博士呼吁，耐藥病原體已經加速出現(xiàn)和蔓延，越來越多人們必需的藥物正在失效，可供選擇的治療手段日益減少，我們失去抗菌藥物的速度遠遠超過其替代藥物的開發(fā)速度，新抗菌劑的研發(fā)線事實上已日趨枯竭。因此，現(xiàn)階段急需加大宣傳力度、普及合理用藥知識，提高全民對抗菌藥物合理使用的責任感。

3.3 控制藥占比是醫(yī)院發(fā)展的需要

隨著醫(yī)保付費方式的改革，總額預付將成醫(yī)保付費主流[4]。在新的醫(yī)改形勢下，醫(yī)院只有有效控制藥占比，降低例均費用，有效地遏制醫(yī)院開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端才能真正找到自己發(fā)展的道路。

3.4 防止片面追求降低藥占比

要從根本上解決藥品比的問題，政府要加大對醫(yī)療機構的投入，解決醫(yī)療機構生存與發(fā)展的問題[5]。控制藥占比的同時要控制例均費用，防止在醫(yī)療活動中濫收費、濫檢查，增加病人的負擔[6]。應用綜合目標[7]，尤其是加強抗菌藥物的管理是控制藥占比的有效手段。

[1]衛(wèi)生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].2011：4.

[2]王守勇，董瑞祥.控制藥占比所采取的措施[J].藥學與臨床研究，2009，17（5）：427.

[3]孫喜琢.院長是扭轉抗生素濫用的總指揮[N].健康報，2011-08-23（5）.

[4]孔令敏.總額預付將成醫(yī)保付費主流[N].健康報，2011-06-15（1）.

[5]楊學文，邱波.片面強調“藥占比”讓看病更難[J].中外醫(yī)療，2010，29（23）：192.

[6]李有富，李魏林.從藥占比談臨床藥學服務[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（14）：5.

[7]董珩.探討運用綜合目標管理促進醫(yī)院發(fā)展[J].當代醫(yī)學，2010，16（34）：22.