中醫辨證治療骨質疏松癥的臨床研究

陳碩敏，譚澤林，葉建勛

（1.東莞市鳳崗醫院，廣東 東莞523695；2.東莞市中醫院，廣東 東莞523006；3.東莞市大嶺山醫院，廣東 東莞523820）

骨質疏松是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統的疾病，其主要特征為骨量降低，易發生骨折，已成為老年人致殘、致死的主要原因［1］。隨著人口老齡化社會的到來，原發性骨質疏松的患病率正逐年增加，骨質疏松性骨折逐漸成為臨床常見的損傷性疾病［2］。在生物學上，骨質疏松癥主要表現為骨質的有機成分不足，骨組織的微細結構破壞，從而形成骨折。在中醫學上，已經證實血瘀是男性骨質疏松癥的主要病機之一，現代醫學很多方面都證明了腎虛與骨質疏松癥的相互關系，證實了中醫腎主骨的經典理論。再者生理上脾與腎是后天與先天的關系，相互資助；病理上亦常互相影響，互為因果關聯，故又認為脾虛也是本病的重要病機?！盎罟恰⒔」?、壯骨”為治療骨質疏松癥的獨特方法，近年來，中醫藥對骨質疏松性骨折的理論研究日趨成熟，為中醫藥治療本病提供堅實的理論依據［3］。本文為此具體探討了中醫辨證治療骨質疏松癥的臨床方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年6月－2011年9月在我院骨科住院的骨質疏松癥患者100例，全部符合以下三項標準：①符合上述中、西醫疾病診斷和中醫證候診斷標準的骨質疏松癥患者；②排除其他原因骨折，無神經和脊髓損傷癥狀及其他系統嚴重疾病；③年齡在18～65歲之間，性別不限，受試者知情同意，并簽署相關文件，即納入觀察。男60例，女40例，根據采用隨機數字法分為治療組與對照組各50例，兩組一般資料情況對比，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：采用西藥治療，每天口服鈣爾奇D片，阿法骨化醇片1片，0.5μg／天，250mL白開水送服；治療組：采用中醫辨證治療，以生熟地10g，首烏10g，山茱萸10g，女貞子15g，早蓮草15g，淫羊藿10g，茯苓12g，淮山藥10g，太子參12g為基本方，2次／d煎服，持續服用，漸至改為隔日服1劑。以上兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

兩組所有患者在治療前后分別應用雙能骨密度測定儀測定骨密度值，同時對兩組治療療效進行評價。顯效：腰部無不適，患者能獨立從事日常生活；有效：腰痛基本消失，患者需要扶助才能從事日常生活；無效：局部疼痛，局部畸形無改變，不能從事日常生活［4］。

1.4 統計學分析

本文所有數據采用SPSS 19.0統計軟件完成。骨密度等計量數值以均數±標準差（s）表示與t檢驗，臨床療效等計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經過評價，治療組的臨床總有效率（94.0%）明顯高于對照組（64.0%）（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 骨密度變化

治療后兩組骨密度都有明顯增加（P＜0.05），但是治療組患者骨密度增加幅度更大（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度的比較結果（s，g／cm2）

?

3 討論

骨質疏松癥是當前我國骨科的常見病，我國衛生部2008年關于骨質疏松癥患病率的調查結果顯示其發病率名列居民慢性患病率第三，為9.2%［5］。骨質疏松癥的發生機制還不太明確，有研究表明，骨質疏松癥患者的內分泌代謝紊亂是主要原因。在臨床表現上，主要特征為骨組織含量漸進性減少，骨組織微結構退化，骨的穩定性下降，骨脆性增加，骨強度降低，故常在輕微外傷或劇烈活動后即發生骨折。在生物微觀學上，骨質疏松癥表現為骨小梁數量減少，骨小梁變細，小梁間接減少，間隙增寬等，以及微骨折的積累；骨質疏松時骨的有機質和無機質減少，造骨小梁變細，甚至斷裂；骨皮質疏松化、變薄而易發生骨折，以致正常骨構建受破壞，整體力學強度降低［6］。

中醫并無“骨質疏松癥”的病名，從其臨床表現分析當屬祖國醫學的“骨痿”、“骨枯”等范疇，腎虛、脾虛、血瘀為其發病的病理基礎。在治療上多采用辨證分型論治，有研究將骨質疏松癥分為如下兩型：肝腎陰虛型，當滋補肝腎，強壯筋骨，常用六味地黃丸、左歸丸、虎潛丸、補腎地黃丸等方加減，并經過整合后自擬骨質疏松Ⅰ方、Ⅱ方；腎陽虛型，當溫補腎陽、強壯筋骨，常用金匱腎氣丸，右歸丸，十補丸加減，或自擬骨質疏松Ⅲ方［7］。還有研究也主要分兩型辨治：腎虛肝弱，素稟不足型，治以溫補腎肝，兼養精血，自擬方用骨疏康Ⅰ號加減；脾虛血少，氣滯血瘀型，治以健脾補血，活血行滯，自擬方用骨疏康Ⅱ號加減。本文治療組的方中淫羊藿有促進骨生長，促進成骨細胞的分化［8］。骨碎補為骨傷科常用藥，骨碎補總黃酮可能是其抗骨質疏松癥（OP）的主要成分，具有良好的促進骨形成，防止骨丟失作用。生熟地具有抗凝血、抗血栓作用，且可明顯改善微循環。首烏、山茱萸含皮素、膽醇、皂淚、甾體類等促進骨質生長物質。早蓮草、山茱萸主要含苷類、黃酮、多糖、氨基酸、微量元素等，能促進機體代謝、抗疲勞，調節機體免疫功能，提高機體的抗病能力。早蓮草、茯苓、含有有機酸、三萜苷類、生物堿、黃酮類、維生素、氨基酸、微量元素等。現代藥理研究表明早蓮草具增加白血球內的cAMP的作用，具有抗變態反應、免疫抑制、保肝、增加肌力、鎮靜、催眠和降壓的作用。本文結果顯示，經過評價，治療組的臨床總有效率（94.0%）明顯高于對照組（64.0%）（P＜0.05）。治療后兩組骨密度都有明顯增加（P＜0.05），但是治療組患者骨密度增加幅度更大（P＜0.05）。

總之，中醫辨證治療骨質疏松癥體現中醫治病求本、標本兼治及中醫辨證論治的特點，注重中醫傷科貫徹“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫患合作”的治療原則，在臨床應用中能提高骨密度，從而提高治療療效，值得推廣應用。

［1］樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等.中國人口狀況及原發性骨質疏松癥診斷標準和發生率［J］.中國骨質疏松雜志，2010，8（1）：17.

［2］徐棟梁、李佛保、陳維清，等.廣州地區老年人群骨質疏松性骨折和骨關節病的流行病學調查和分析［J］.中國骨質疏松雜志，2010，3（6）：73－76.

［3］徐丹，袁風易，王新民，等.鈣與維生素D防治骨質疏松的循證醫學研究進展［J］.國外醫學·內分泌學分冊，2008，25（10）：338－341.

［4］張俊，葛寧，黃曉麗，等.骨質疏松癥的藥物治療評價［J］.中國實用內科雜志，2009，26（4）：313－331.

［5］孫洪勛、王乃宏、華伯塤.原發性骨質疏松癥研究進展［J］.中國中兩醫結合影像學雜志，2005，3（1）：44－47.

［6］王長江.原發性骨質疏松癥的診斷及其常用診斷方法［J］.安徽醫學，2008，23（2）：3.

［7］何元誠、廖康興、黃有榮，等.仙靈骨葆治療老年骨質疏松性胸腰壓縮骨折療效觀察［J］.中國中醫骨傷科雜志，2008，16（3）：12－13.

［8］MEUMIE－HE.Predictions on future diagnosis and treatment of osteoporosis［J］.Calcif Tissue Int，1995，57（2）：83.