急性非靜脈曲張性上消化道出血100例臨床療效分析

游建明，陳澤芳

（普寧市人民醫院，廣東 普寧2222969）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床上常見的消化道急癥之一，尤其見于老年消化道潰瘍患者［1］，患者常伴有多種基礎病，如不能及時止血，極易在短時間內出現周圍循環衰竭，甚至危及生命，及時有效的止血是治療的首要任務。約80%的患者可通過內科保守治療，20%的患者損傷動脈后出血不止，需外科急癥手術，患者死亡往往不是消化道出血，而是術后并發癥。在過去10年里，治療急性非靜脈曲張性消化道出血內鏡治療為首選治療方法［2］，內鏡止血是一種創傷小、臨床療效好的治療方法，可避免大手術帶來的創傷，對內科保守治療無效的急性動脈性出血療效更佳、操作簡單。我院應用內鏡聯合泮托拉唑治療非靜脈曲張性急性上消化道出血，臨床療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有入組患者為因出現嘔血或（和）黑便就診我院，2008年3月—2011年6月共收治100例，均系按中華醫學會擬定診斷標準確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者，按其住院先后順序分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組男27例，女23例，對照組男26例，女34例；年齡45～86歲之間，平均（56.7±8.6）歲，兩組患者在年齡、病程、化驗結果等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。其中急性胃粘膜病變12例，胃大部潰瘍25例，胃腺癌5例，十二指腸球部潰瘍18例，肝硬化食管－胃底靜脈曲張破裂引起的出血患者4例，胃息肉3例，吻合口潰瘍3例，十二指腸憩室炎2例，球后潰瘍8例。

1.2 方法

入院后完善各項相關檢查，測血壓，行生命體征監護，同時均給予吸氧、擴容、抗感染等對癥支持治療。

1.2.1 觀察組

觀察組患者采用日本Olympus公司生產的GIF－H260型、GIF－Q240型電子胃鏡治療，并準備硬化劑、鈦夾、激光、微波、高頻電凝器、藥物噴灑管、凝血酶、8%去甲腎上腺素生理鹽水等［1－2］。將內鏡續入口腔，其操作方法如胃鏡檢查一致，進鏡時，查找出血病灶，發現病灶后，根據患者出血情況合理治療，對彌漫性滲出血進行噴灑去甲腎上腺素生理鹽水。對照組與常規胃鏡檢查相同，發現出血病灶明確原因后，對彌漫性滲血的患者局部進行噴灑去甲腎上腺素生理鹽水，對局部噴射性出血并且內鏡下可見血管影者采用高頻電凝止血。止血后返回病房加用泮托拉唑40mg＋生理鹽水250mL靜脈滴注，2次／d；對照組單純用泮托拉唑40mg＋生理鹽水250mL靜脈滴注，兩組患者均觀察7天。

1.3 療效評定標準

療效標準采用全國血證急癥研究協作組制定的標準［1］。治愈：嘔血、黑便停止，7天內大便潛血試驗3次（－）；顯效：嘔血、黑便停止，7天內大便潛血試驗3次（＋）—（＋＋）；好轉：嘔血、黑便停止，大便潛血試驗強陽性轉為（＋）—（＋＋＋）；無效：經7天治療后仍為嘔血或黑便，伴隨癥狀無改善，更換其他治療方法，或大出血經搶救無效轉為手術治療。

2 結果

兩組患者經治療后，觀察組治愈42例，顯效5例，好轉2例，無效1例，總有效率98.0%；對照組治愈35例，好轉10例，無效5例，總有效率90.0%。兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性非靜脈曲張性消化道出血患者大多數都由于單純性潰瘍所致，另有急性胃黏膜所傷，胃癌等占位性病變引起，急性上消化道出血診斷和治療主要依賴病史和體征，病因的明確還需胃鏡檢查，胃鏡檢查不僅能夠查明引起出血的原因［3］，同時胃鏡下止血也是近十年來臨床上治療該病的首選治療方法，特別對特殊病因引起的上消化道出血如急性胃黏膜病變（acute gastic mucosal lesion，AgmL）、Dieulafog病變（胃單純性潰瘍）導致的出血，不僅能明顯減低因出血導致的手術風險，也可避免內科保守無效引起的急性循環衰竭，在48h內急診胃鏡檢查和鏡下止血治療是安全有效的措施。同時，我院在內鏡下治療后同時配合質子泵抑制劑泮托拉唑，治療取得較滿意療效，并提高了止血成功率，降低了外科手術率及病死率［4］。本研究將內鏡和泮托拉唑聯合應用治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，結果表明，聯合用藥組72h再出血率明顯低于對照組，內鏡和泮托拉唑聯合應用控制再出血率的效果優于單用泮托拉唑，說明聯合治療具有累加效應。聯合應用內鏡和泮托拉唑治療急性上消化道出血，具有止血迅速、再出血率低及安全、不良反應少等優點。本研究表明，急性非靜脈曲張性上消化道出血聯合泮托拉唑治療安全性高、不良反應少、治療時間短、患者痛苦少，治療優勢明顯。

［1］曹文忠，盛銘，彭先鳳.老年人上消化道出血147例臨床分析［J］.贛南醫學院學報，2007，27（6）：905－906.

［2］趙鳳娥.上消化道出血急診胃鏡86例病因分析［J］.中國誤診學雜志，2007，7（16）：48－50.

［3］陳隆典，牛桂軍.非門脈高壓上消化道出血的內鏡下緊急止血治療［J］.中華消化內鏡雜志，1997，14（5）：305－310.

［4］黃潤全.急診胃鏡診治上消化道大出血126例分析［J］.嶺南急診醫學雜志，2002，7（2）：23－24，26.