甲狀腺結節術后并發癥治療分析

李志敏，楊延東

（揭西縣棉湖華僑醫院，廣東 揭西515438）

甲狀腺結節病是臨床常見的外科疾病，中年婦女是發病高峰期，約占總人群發病率的4%［1］。甲狀腺結節病中，結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤發病率最高，其中結節性甲狀腺腫疾病約占總發病率的22.2%［2］，單純甲狀腺腺瘤約占64.4%。大多數甲狀腺結節患者為良性甲狀腺疾病，但據統計表明約有20%的患者可引起甲狀腺機能亢進和10%的患者可引起惡變，目前甲狀腺結節的治療方法應首選手術切除。我院2009年3月—2011年7月對于我院治療的120例甲狀腺結節患者，分別采用一側甲狀腺手術切除、雙側甲狀腺次全切術、甲狀腺腺瘤剔除手術、一側腺葉全切加峽葉加對側次全切除等四種手術方式治療，針對不同手術治療方法的術后并發癥的治療進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察2009年3月—2011年7月我院治療的120例甲狀腺結節患者，其長期自覺頸前有橢圓或圓形腫物，伴或不伴吞咽困難及呼吸困難，入院后經B超檢查符合甲狀腺結節的征象。其中男25例，女95例；年齡在18～77歲之間，平均52.18歲；病程0.7～34年，平均14.19年。120例患者經B超證實，一側單發87例，雙側病變76例，病變部位在右腺葉者28例，左腺葉34例，峽部25例，雙腺葉56例。120例患者術前查肝功能、血常規、凝血系統、心電圖、甲狀腺功能等符合手術指征。

1.2 治療方法

根據B超及查體結果選擇手術方法：一側甲狀腺手術切除，雙側甲狀腺次全切術、甲狀腺腺瘤剔除手術、一側腺葉全切加峽葉加對側次全切除。除單純腺瘤切除者術中均解剖暴露喉返神經，單純腫物切除者未放置引流管。

2 結果

四組患者術后并發癥發生情況：120例患者中共4例患者手術后出現喉返神經損傷，其中一側甲狀腺切除術1例，雙側甲狀腺次全切除術2例，甲狀腺腺瘤剔除手術0例，一側腺葉全切加峽葉加對側次全切除1例。術中給予緊急給予修復，3例患者半年后恢復，1例患者形成永久性損傷。

3 討論

甲狀腺結節臨床上多表現為單發結節，是甲狀腺癌的主要來源［3］，隨著病程的增加，逐漸增大的甲狀腺結節可逐漸壓迫氣管神經等，引起頸部不適、咽部炎癥，壓迫氣管引起呼吸功能障礙，另有患者可繼發甲亢引起甲亢癥候群，內科治療無效。目前手術治療是首要的治療方法，手術并發癥的預防和處理是治療本病的難點和重點，甲狀腺結節手術最嚴重的并發癥是喉返神經損傷。即使一側喉返神經損傷引起的聲音嘶啞，以后對側代償性恢復也嚴重影響患者的生活質量，給患者的身心帶來傷害。雙側喉返神經損傷更能引起呼吸困難甚至窒息的可能，嚴重者可危及生命。甲狀腺結節的并發癥治療重在預防，以及合理手術方式的選擇與手術后的處理。針對手術后并發癥的治療，我們總結如下：①喉返神經的處理：引起喉返神經損傷的原因，主要與腫物的大小及壓迫的程度有關，我院引起喉返神經損傷的病例主要與患者腫物壓迫喉返神經，證實為甲狀腺癌。甲狀腺結節術中應盡可能地保留甲狀腺背面包膜的完整，術者應熟悉喉返神經的路徑，仔細辨認有無甲狀旁腺組織，還要查看切下的甲狀腺體，如有可疑甲狀旁腺，可將其種植在胸鎖乳突肌內。除單純腺瘤切除者，此組病例術中均解剖暴露喉返神經。在手術過程中，由于喉返神經入喉處與甲狀腺側韌帶關系密切，分離上級時應緊貼上級腺體，防止結扎上級動、靜脈時滑脫引起的大出血，盲目鉗夾止血而損傷。控制出血切忌盲目粗暴大塊鉗夾組織，尤其在神經入喉平面和甲狀腺下動脈的周圍，非全麻的患者應確定以聲音無異常改變再行結扎。游離腺體背側時要注意腫物過大造成的神經移位。術中或圍手術期應用激素［4］。②低鈣血癥的處理：對于采用單側或雙側次全切術的患者，可在甲狀腺囊內行楔形切除術，以保護甲狀旁腺，在手術過程中應盡量避免探查甲狀旁腺的區域，保留完整的甲狀腺葉后內側包膜。行甲狀腺葉全切的患者，可以采用精細化被膜內操作，緊貼甲狀腺真被膜將甲狀腺背側組織全部保留。在結扎甲狀腺下動脈時將其主干結扎，使其分支能與氣管、食管的動脈仍有吻合支，以保證甲狀旁腺的血供。術者應對切除的標本立即親自檢查，萬一發現標本上有甲狀旁腺時，就可以立即把它重新植入胸鎖乳突肌內，則甲狀旁腺切除或甲狀旁腺功能不足的機會更可減少。

［1］葉崗，蔡生榮.甲狀腺腺瘤的診斷和手術治療312例報告［J］.寧夏醫學雜志，1997，8（19）：90－91.

［2］何杰，盧曄華.甲狀腺腺瘤微創手術治療體會［J］.中國地方病防治雜志，2002，17（5）：306－307.

［3］曹金鐸.甲狀腺結節的處理［J］.北京醫學，1991，13（5）：300－301.

［4］張乃政，高喜閣，儲金雁，等.結節性甲狀腺腫的外科治療［J］.河南外科雜志，2008，14（5）：40－41.

［5］曾希，周秀田，羅招陽，等.常見甲狀腺良惡性腫瘤的形態定量分析［J］.中國醫師雜志，2005，7（3）：320－322.