股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察

莊義洲，黃旭生

（普寧市梅塘醫院，廣東 普寧515342）

近年來隨著人均壽命的延長、人口日趨老年化，老年人口越來越多，老年股骨粗隆周圍骨折的發病率呈明顯上升趨勢，已成為臨床老年人的常見損傷［1］。臨床治療老年股骨粗隆間骨折的方法很多，采用手術髓外內固定是常用的治療方法，而內固定方法的不同導致其臨床效果也有所不同。鎖定鋼板（Locking compression plate，LCP）用于股骨近端粗隆周圍骨折臨床報道較少［2］。為更好了解鎖定鋼板對于治療老年股骨近端粗隆骨折的臨床療效，我院對62例老年股骨粗隆周圍骨折采用鎖定鋼板進行治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共62例，其中男37例，女25例；年齡68～85歲，平均（72±6.1）歲；致傷原因：交通事故傷19例，摔傷38例，高處墜落傷5例；所有患者均有不同程度的骨質疏松，并伴有其他系統疾病，心血管疾病21例，呼吸系統疾病13例，內分泌系統疾病17例，神經系統2例，糖尿病9例；受傷部位：左側39例，右側23例；按Evans分型，I型6例，II型13例，Ⅲ型31例，Ⅳ型12例；手術時間多為傷后3～5天，平均4天。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，兩組在年齡、性別方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術前準備

由于入院患者均為老年人，所以手術前應對有腦血管疾病、糖尿病、冠心病及高血壓的患者進行相對應的內科治療，待患者情緒穩定后再進行手術。患者入院后均需行常規脛骨結節牽引制動，在術前行常規檢查，并給予抗生素。

1.2.2 手術方法

對照組在硬膜外麻醉下，采用動力髖螺釘鋼板手術治療。治療組采用連續硬膜外麻醉或全麻，患者取仰臥位，將患者臀部墊高，采用髖外側入路，在大粗隆處近端3cm至遠端作長6～8cm切口，將股外側肌縱向切開，將大粗隆和股骨上段在術野中顯露，經C型X線機透視復位滿意后，在骨膜外肌肉下隧道插入股骨近端LCP鎖定鋼板，將瞄準套筒與股骨頸前側皮質平行，通過瞄準套筒向股骨距方向鉆孔，然后用5～7枚合適長度的鎖定螺釘固定，必要時加用1～2枚拉力螺釘固定骨折遠端，最后將切口關閉［3］。

1.2.3 術后處理

術后兩組均給予常規抗生素進行常規預防感染治療，保持引流管通暢，當引流管＜50mL時，給予拔除［4］。術后患者麻醉清醒后，即可進行功能鍛煉，1個月后可下地不負重的活動。當X線片檢查顯示骨折愈合后方可負重行走。

1.3 療效評價

優：骨折完全愈合，髖關節活動正常且無疼痛感，生活能夠自理；良：骨折愈合，但髖關節活動度稍有局限且有輕微疼痛感，患肢有1cm以內的短縮，不影響正常工作與生活；中：髖關節活動受局限且有中度的疼痛感，有11°～25°髖內翻畸形，影響患者工作與生活；差：髖關節活動嚴重受限且具有重度疼痛感，內固定失敗。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS17.0統計軟件處理，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有患者隨訪至今，無術后并發癥及死亡病例。兩組均按Harris評分標準進行評定：治療組優26例，良3例，中1例，差1例，優良率93.5%；對照組優14例，良8例，中6例，差3例，優良率70.9%。兩組優良率比較，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見病、多發病，目前臨床除非患者合并有其他手術禁忌證而不能耐受手術外，手術治療已成為目前老年股骨粗隆間骨折的首選方法之一［5］。因老年股骨粗隆周圍骨折多為不穩定粉碎性骨折，常伴有大、小粗隆骨折，股骨距喪失支撐，且斷端多為由前外向后內的斜形骨折或冠狀面骨折，局部骨質疏松嚴重；常合并有慢性內科疾病，身體耐受性較差，不能耐受較長時間的手術，所以，手術髓外內固定是常用的內固定方法［6］。動力髖螺釘治療因操作簡單、創傷小，目前已較多應用于臨床。但對嚴重骨質疏松患者給予治療時，動力髖螺釘治療因患者的骨密度低在治療時易因骨質少而造成穩定性差，固定強度欠佳，使其術后內固定松動較多，繼發髖內翻畸形較多，限制了其臨床應用［7］。對粗隆間骨折患者給予治療時，動力髖螺釘治療因骨折具有向外移動趨向，故極易導致固定的失敗，對粗隆間粉碎骨折的患者給予治療時，采取動力髖螺釘治療易導致患者骨折愈合能力差或愈合畸形的情況發生，而股骨近端LCP鎖定鋼板，其寬度、外形、弧度與股骨近端相吻合，無須塑形，操作簡單，且應用于不穩定的股骨粗隆下骨折需長跨度鋼板時，股骨近端LCP鎖定鋼板，其向前的曲度與股骨向前的生理曲度相適應，避免了鋼板遠端向前或后翹的可能。本實驗研究結果表明，觀察組的優良率（93.5%）與對照組（70.9%）差異性顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折不僅具有較好的力學穩定性，還具有操作簡單、固定牢靠、創傷小、治愈率高等特點，值得臨床推廣應用。

［1］楊溢銘.老年股骨粗隆間骨折的手術治療［J］.中國現代藥物應用，2011，5（11）：39－40.

［2］梁天龍，蔣禮源，韋文軍.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折58例［J］.廣西醫學，2010，32（8）：978－979.

［3］李興華，王天旭，王翔宇.股骨遠端鎖定鋼板治療股骨粗隆周圍骨折的臨床研究［J］.中國骨與關節損傷雜志，2009，24（12）：1061－1064.

［4］石慶鑫.股骨粗隆間骨折的臨床治療分析［J］.中國現代藥物應用，2010，4（22）：58－59.

［5］姚汝斌，楊開舜，代學俊.股骨近端釘治療股骨粗隆間骨折的臨床體會［J］.微創醫學，2009，4（6）：639－640.

［6］姜德紅，肖東民，陸健，等.股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察［J］.中國醫學創新，2011，8（20）：21－22.

［7］張雪平.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折臨床應用［J］.中外醫療，2010，7（16）：76－77.