急性卒中后肺炎對卒中近期預后影響分析

樊勇豐

（益陽市人民醫院 神經內科，湖南 益陽413001）

重癥腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征［1］。是一種高發病率、高致殘率和高致死率的疾病，其后遺癥中的三偏癥狀給患者帶來極大的生活不便，急性卒中后患者由于機體免疫力低下，各項功能退化，極易感染肺炎，而當其合并發生肺炎時，又會影響到患者的行動障礙康復，兩者間形成惡性循環，病情嚴重時導致病情惡化，甚至死亡，關系到本病的愈后改善。我院對此采取了積極的評測和綜合防治辦法，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年1月－2010年12月收治的急性卒中后肺炎患者62例，其中男36例，女26例；年齡48～72歲，平均60歲。卒中類型：上腦出血28例，腦梗塞15例，混合性中風13例，其它6例。血常規檢查白細胞總數＞10.0×109／L者48例，白細胞總數＜3.5×109／L者14例。

1.2 臨床表現

除不同程度具有腦卒中的猝然昏撲、不省人事、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙外，均兼有肺炎的咳嗽、咯痰、胸痛及發燒表現。

1.3 合并肺炎體征

肺部可有呼吸音變粗，可聞及中、小濕羅音，部分患者后期可聞細小濕羅音或捻發音。病灶擴大肺部叩診濁音。

1.4 綜合治療

1.4.1 藥物治療

留取痰培養和（或）血培養標本后，應用泰能靜脈滴注治療，每天3g，分3次，療程2～4周。肺部咳痰、發熱癥狀體征無明顯好轉者可聯用左氧氟沙星靜脈滴注，待培養結果回報后改用敏感抗生素抗感染治療。

1.4.2 預防感染

嚴格一般性無菌常規操作，預防褥瘡、呼吸道感染，細節上加以防范。

1.4.3 輔助護理

加強基礎護理，保持安靜、臥床休息，密切觀察病情變化，定時檢查意識、瞳孔、肌力、肌張力等。定時翻身拍背、吸痰，加強口腔護理。

1.4.4 中醫康復

病情穩定后，進行主動和被動鍛煉，防止肌肉萎縮、關節畸形。根據具體情況選用保健體操、推拿、按摩、太極拳、行走等方法進行鍛煉；進行電療、針灸等，以改善口腔吞咽肌及周圍神經的功能；強化大腦皮層，建立新的興奮灶。可針刺百會、完骨、四神聰、外關、內關、合谷、金津、玉液、廉泉等穴。

1.4.5 情志心理護理

對急性卒中后肺炎的病人要做好思想工作，解除病人產生的恐懼、急躁、憂慮等情緒。由于心理障礙進一步引起智能障礙和情感障礙，阻礙康復進展，應幫助患者學會主動心理調節和自我控制，堅持有效鍛煉。

1.4.6 生活調理

注意起居有規律，適當運動，飲食營養豐富。鼓勵患者豎立起戰勝疾病的信心，保持良好的心理狀態。

1.5 評測手段

急性卒中后入院時進行第1次評價，合并肺炎后6周再進行第2次。NIHSS評分滿分為42分，FMA評分滿分為100分；FMA評分指數為分數越高功能越好，而NIHSS為分數越低功能越好。

2 結果

62例急性卒中后肺炎患者經綜合治療后，60例治愈，2例死亡。入院時第1次NIHSS、FMA功能評分別為18.25±9.72、51.25±11.68，合并肺炎后6周第2次 NIHSS、FMA功能評分別為22.25±8.62、48.25±10.66。

3 討論

感染性疾病中占人類死亡原因的近30%，嚴重威脅人類的健康。老年急癥尤其是重癥肺炎起病快、來勢猛、并發癥多、常累及全身。當其并發于急性卒中時，器官功能的退行性病變和機體免疫力減退的疊加效應，加之病后長期臥床［2］，更易發生呼吸道感染。肺炎導致肺損傷，影響肺泡表面物質的形成，通氣／血流比例失調，可引起大腦缺血缺氧，這對于卒中后需要急待解決的感覺障礙、二便失禁、失語、偏癱等各種功能障礙問題無疑是雪上加霜，嚴重干擾卒中后預后康復程度。

我院從臨床實踐中得出，重性卒中后感染肺炎具有并發癥多、抗生素使用時間長、影響預后等特點。卒中患者往往是長期心血管病長期積累病理改變的結果，一般都合并有基礎病變如冠心病高血脂癥等。同時，因為卒中后導致的意識障礙和偏癱，使其臥床時間延長，吞咽、咳嗽反射和氣管壁纖毛功能減退，口、咽部的分泌物增多，排痰功能低下，以上均導致痰積肺內，從而引起下呼吸道感染。

本組結果顯示合并肺炎后6周第2次NIHSS、FMA功能評分與入院時第1次功能評分相比并未發生較大改變，可見肺炎對于預后的改善起著極大的負性作用。肺炎的發生，極大地影響了重癥腦卒中患者的康復，加重殘疾程度，增加死亡率，本組有2例死亡病例即是因部分患者迅速惡化發展導致ARDS，甚至 MODS而死亡［3］。

我院為最大程度促進康復，促使肺炎感染癥狀盡早治愈，采取了綜合性的防治措施，包括中高檔不易耐菌的泰能抗生素使用、預防感染和輔助護理措施，同時開展中醫康復，取得了積極效果，62例急性卒中后肺炎患者經綜合治療，60例治愈，治愈率達96.8%。實踐中我們還體會到，為防止感染的發生，患者病室應安靜、舒適、空氣新鮮，室溫、濕度都應掌握適度，定期用溫水擦洗皮膚、會陰部，同時讓患者及時得到充足的營養補充，對卒中后身體機能和神經功能的康復有著積極的臨床意義。

綜上，急性卒中后肺炎對卒中近期預后有較大影響，采取有效的綜合感染預防和診治可以最大限度地降低肺炎發生率，最大化地促進功能康復。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第12版.北京：人民衛生出版社，2005：1664－1669.

［2］張淼，瞿青云，周維智，等.腦卒中并發肺部感染的相關因素分析與護理［J］.臨床護理雜志，2006，5（2）：25－26.

［3］BURGESS DS.Pharmacodynamic principles of adults therapy in the prevention of resistance［J］.Chest，1999，115（35）：19－23.