中藥炒炭在崩漏治療中的止血作用

李小寧，韓紅芳，朱虹麗

（1.陜西中醫學院附屬醫院，陜西 咸陽 712000；2.西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710000）

崩漏是婦女陰道異常出血的病變，從字面意思來看，凡是出血量多、來勢兇猛的叫崩；出血量少、來勢緩慢的謂漏。二者之間可以相互轉化，血崩日久，氣血虧損，演變為漏；漏久病勢加深，亦能成崩。關于崩漏的治療，古人用塞流、澄源、復舊三個大法，是治療崩漏的三大法則。崩漏的治療以止血為目的，崩漏治療大法里的“塞流”即止血。在崩癥大出血時，依據“急則治其標”的原則，應迅速止血，否則會危及生命。中藥常有“紅見黑則止”的說法，所以，炭藥用于崩漏的止血是古往今來醫家常用的方法。

1 炭藥的分類及止血機理

炭藥是一類表面炭化而具有特殊作用的中藥，常被用于止血，炭藥的應用歷史悠久，中藥制炭始于漢代，張仲景《金匱要略》中即有亂發燒炭。唐代始見炭藥用于止血，在明代李時珍［1］《本草綱目》中炭藥的發展進入到高峰，該書記錄炭藥種類近200種，被廣泛用來治療各種血證。傳統中醫認為止血中藥根據藥性可分為涼血止血、收斂止血、化瘀止血、溫經止血四類［2］，炭藥止血的機理一直未有定論，實驗證明不同中藥炒炭制品能縮短凝血和出血時間，炭藥止血的機理來源于多方面。

1.1 鞣質的作用［3］

鞣質能與蛋白質結合，形成不溶于水的大分子化合物，故具有收斂性，能在黏膜表面起保護作用，抑制過量的出血［4］。中藥炒炭后鞣質含量可增多，止血作用相應增強。

1.2 炭素的作用［4］

中藥經高溫炒炭后，產生大量炭素，整個炭藥變得疏松多孔，具有收斂性能，加之活性炭本身具有收斂功效，如生地炭、荷花炭，因此使炭藥的收斂性能更為增強，有利于發揮藥物的止血作用。

1.3 鈣離子的止血作用［3］

中藥炒炭使鈣離子濃度增加，內服后以可溶性鈣鹽的形式被人體吸收，增加了血鈣含量，而鈣離子是凝血因子的螯合劑，參與內源性及外源性凝血過程，對血小板有激活作用，從而使藥物的止血作用增強。

1.4 止血成分的增多［3］

部分藥物在炒炭過程中產生或增加了新的止血成分，使止血作用增強。吳婷［5］通過動物實驗發現荊芥炒炭后所含的脂溶性提取物StE具有較強的止血作用，可顯著縮短實驗小鼠的出血時間和凝血時間。

1.5 抗凝成分的減少，纖溶活性增強

槐花炒炭后止血作用的增強和其抗凝成分減少有關。荊芥［5］炒炭后產生的StE具有體內抗肝素作用，同時明顯縮短優球蛋白溶解時間并增強纖溶活性。

1.6 促進子宮收縮

蒲黃炒炭具有幫助子宮收縮的作用。

1.7 促進血管的修復和收縮

地榆炭清熱止血不留瘀，能夠促進小血管的收縮。尤昭玲等［6］認為，三七復方能促進子宮螺旋動脈的修復與收縮從而達到止血的作用。

2 炭藥在崩漏治療中的應用

2.1 選擇炭藥

崩漏的病因病機各有不同，必須根據具體情況選用恰當中藥。劉祖如［7］認為崩漏屬失血之病，正虛邪實并存，用藥應謹守病機，參見臨床表現，不能一味地見血止血，以免因藥傷正。在選擇用藥方面把握以下原則：

2.1.1 依炭藥存性選藥

藥均有藥性，炒炭后仍然存性。炭藥的藥性分兩部分［7］：一部分是炒炭之后的“獲得之性”，具有固澀止血的作用，這是炭藥的共性；另一部分是炒炭后保留生藥的“固有之性”。藥物的固有特性，是崩漏治療中辨證使用藥物的物質基礎。蒲黃，《本草綱目》記載其“止血，消瘀血”，“通經脈，止女子崩中”。經實驗證明［8］，蒲黃炒炭存性，使大部分活血物質轉化為止血物質，既能行血，又能止血，止血而不留瘀，適合于血瘀型崩漏。

2.1.2 從崩漏的病因病機選藥

崩漏的病因病機可分為虛、熱、瘀。虛證多用杜仲炭、續斷炭、狗脊炭；養血固經多用熟地炭、當歸炭、白芍炭。屬熱之崩漏常配以生地炭、丹皮炭，或清熱解毒的銀花炭、貫眾炭，或清熱燥濕的黃柏炭、黃連炭、黃芩炭等。屬瘀的崩漏常佐以理氣化瘀之香附炭、元胡炭等，活血祛瘀的茜草炭、蒲黃炭等。

2.1.3 根據炭藥的歸經選藥［9］

肝陽偏亢，迫血妄行的可選用茜草炭、地榆炭、側柏炭、棕櫚炭、蒲黃炭等；如脾腎不足，選用白茅根炭、艾葉炭、血余炭。

綜上所述，選用藥物既要考慮炭藥的固有特性，又要結合崩漏的病因病機，并兼顧藥物的歸經，使既達到止血之效，又符合崩漏病機之需要。

2.2 炭藥在崩漏治療中的局限性

炭藥用于崩漏治療的利弊，歷來醫家觀點不一。有人認為炭藥屬固澀之品，止血的同時易于留瘀，留瘀后又導致諸多變癥，故主張不用或少用為佳。在崩漏大出血的情形下，固然需要止血，但不可將炭藥簡單堆砌，濫用炭類藥物，專事固澀，反而導致離經之血瘀阻，故炭類藥物需合理應用。有些醫家根據紅見黑止的說法，喜歡將一切生藥炒炭，但現代藥理學研究證實，不是所有的生藥經炒炭后，都能達到止血的目的，有些藥物經過炒炭后止血作用反而下降，如側柏葉生用能明顯縮短凝血時間，炒炭后效力反而差。所以不要讓“血見黑則止”的固有模式，限制了炭藥的臨床用藥思路。

3 結語

崩漏治療依賴炭藥，在臨床上既要看到炭藥對癥治療的止血效果，更應認識到炭藥的局限性，了解這些可以幫助我們在崩漏治療過程中正確評價和使用炭藥，發揮其在崩漏治療過程中的作用，取其長，避其短，使利弊兼顧，提高崩漏的臨床療效。

［1］單鳴秋，張麗，丁安偉.中國炭藥的研究進展［J］.中草藥，2008，39（4）：631-634.

［2］何希瑞，樊鵬程，李茂星，等.常用止血中藥及其止血機制研究進展［J］.中國實用方劑學雜志，2010，16（15）：217-220.

［3］周艷，張振凌，李連珍，等.淺談中藥“炒炭止血”理論［J］.黑龍江科技信息，2007，22（10）：253.

［4］萬軍，周霞，吳純潔，等.中藥炒炭增強止血作用成分再探討［J］.時珍國醫國藥，2006，17（6）：930-931.

［5］吳婷.荊芥現代研究概況［J］.江蘇中醫藥，2004，25（10）：65.

［6］尤昭玲，劉文娥，王若光，等.三七復方成分對炎癥所致異常出血Rhesus猴子宮內膜形態學的影響研究［J］.中醫藥學刊，2005，23（2）：203.

［7］劉祖如.淺談崩漏治療中炭藥的運用［J］.湖北中醫雜志，2001，23（5）：19.

［8］莊愛文，李榮群，王香桂.《本草綱目》婦產科活血止血用藥成就［J］.中華中醫藥學刊，2009，27（2）：359-360.

［9］ 喬憲忠.炭藥在崩漏治療中的應用［J］.中醫藥臨床雜志，2004，6（2）：536.